tailieunhanh - Điều trị ngoại khoa đau thần kinh toạ do thoát vị đĩa đệm

Đau thần kinh toạ do thoát vị đĩa đệm gây chèn ép rễ thần kinh là một bệnh rất thường gặp và tiên lượng tốt. Theo nhiều nghiên cứu thì phần lớn các trường hợp đau thần kinh tọa do thoát vị đĩa đệm sẽ khỏi bệnh bằng phương pháp điều trị nội khoa bảo tồn: 70 % sẽ khỏi sau 1 tháng, 90% sẽ khỏi sau 1 năm. Chỉ có khoảng 15 - 20 % các trường hợp phải điều trị can thiệp và phẫu thuật. . | T Ă Ä 11 - Jl Ằ 1 1 J Điêu trị ngoại khoa đau thân kinh toạ do thoát vị đĩa đệm Đau thần kinh toạ do thoát vị đĩa đệm gây chèn ép rễ thần kinh là một bệnh rất thường gặp và tiên lượng tốt. Theo nhiều nghiên cứu thì phần lớn các trường hợp đau thần kinh tọa do thoát vị đĩa đệm sẽ khỏi bệnh bằng phương pháp điều trị nội khoa bảo tồn 70 sẽ khỏi sau 1 tháng 90 sẽ khỏi sau 1 năm. Chỉ có khoảng 15 - 20 các trường hợp phải điều trị can thiệp và phẫu thuật. Điêu trị can thiệp Chỉ định Theo nhiều tác giả thì sau 3 tháng điều trị nội khoa đúng cách mà không có kết quả thì có thể sử dụng các phương pháp sau - Phương pháp tiêu nhân nhày đĩa đệm thoát vị Kỹ thuật tiêm trực tiếp vào đĩa đệm làm tiêu nhân nhày bằng Chymopapaine Chymodiactine - một loại men làm tiêu protein do Smith và cộng sự mô tả lần đầu năm 1964 tỷ lệ thành công khá cao 60-90 . Gần đây kỹ thuật này rất ít sử dụng do tai biến nhiều dị ứng vôi hóa đĩa đệm . Một số các chất khác tiêm trực tiếp vào đĩa đệm như nhóm corticoid mà đại diện là Triamcinolone acetomide Hexatrione cho tỷ lệ thành công cao 70-80 nhưng 30 xuất hiện canxi hóa đĩa đệm và ngoài màng cứng nên ít sử dụng. Một số chất khác như Chondroitinase ABC Aprotinine Iniprol còn ít được nghiên cứu. - Phương pháp làm giảm áp đĩa đệm bằng laser và lấy nhân nhày qua da bằng tay. Đây là các kỹ thuật ngày càng được ứng dụng và phát triển ở trên thế giới cũng như ở nước ta. Điều trị phẫu thuật Chỉ định phẫu thuật trong các trường hợp sau - Thể tăng đau bệnh nhân đau rất nhiều đau liên tục đau không giảm khi nghỉ ngơi hay dùng thuốc giảm đau - Thể liệt có thể xuất hiện ngay từ đầu nhưng cũng có thể xuất hiện ở giai đoạn tiến triển của thể tăng đau sau khi triệu chứng đau đã giảm đi. Biểu hiện yếu một phần hay toàn bộ cơ lực của các nhóm cơ mà do các rễ thần kinh chi phối. Chú ý rằng trong đau thần kinh tọa rễ S1 mất phản xạ gân gót luôn luôn tồn tại trong thể liệt nặng nhưng nếu chỉ mất phản xạ gân gót đơn độc mà không kèm với liệt vận động thì không phải là một