tailieunhanh - Bài giảng Cân bằng lợi ích và nguy cơ khi điều trị thuốc kháng tiểu cầu kép cho bệnh nhân hội chứng mạch vành cấp

Bài giảng Cân bằng lợi ích và nguy cơ khi điều trị thuốc kháng tiểu cầu kép cho bệnh nhân hội chứng mạch vành cấp trình bày các nội dung chính sau: Điều trị chống kết tập tiểu cầu; Các nghiên cứu thời gian DAPT sau can thiệp; . Mời các bạn cùng tham khảo để nắm nội dung chi tiết. | CÂN BẰNG LỢI ÍCH VÀ NGUY CƠ KHI ĐIỀU TRỊ THUỐC KHÁNG TIỂU CẦU KÉP CHO BỆNH NHÂN HỘI CHỨNG MẠCH VÀNH CẤP Phạm Đức Đạt MD FSCAI Bệnh viện Nhân Dân 115 1 ĐẶT VẤN ĐỀ ĐIỀU TRỊ CHỐNG KẾT TẬP TIỂU CẦU Aspirin DAPT for 1 y New P2Y12 inhibitors for 1 y Potent P2Y12 Inhibitor After ACS Reduces Risk Early and Late amp Reduces Mortality Death from any cause vs HR pPatients with Prior MI Remain at High Risk for Ischemic Events REACH Registry 4-yr outcomes 64 977 patients 45 years old CV Death MI Stroke 24 20 16 12 8 4 0 Prior Ischemic Prior Ischemic Stable Risk Factor only Event 1 y Atherosclerotic disease Bhatt et al. JAMA 2010 304 1350-7. Risk after ACS with Diabetes Polyvascular Disease or Both Probability of Primary Events PAD with and without Diabetes Time year post-randomization Gutierrez et al. ACC 2016 Gennaro Giustino et al. JACC 2017 70 1846-1857 2017 American College of Cardiology Foundation All Cause Mortality with Prolonged Intensive Antiplatelet Therapy after MI 11 reduction in all cause mortality 17 reduction in CV Mortality about 60 of deaths No excess in non-CV Mortality about 40 of deaths Bonaca MP and Sabatine MS. JAMA Cardiology 2016 CÁC NGHIÊN CỨU THỜI GIAN DAPT SAU CAN THIỆP Các thử nghiệm ngẫu nhiên về thời gian DAPT sau can thiệp 3 tháng EXCELLENT ITALIC RESET ISAR SAFE OPTIMIZE OPTIDUAL 48 tháng 6 tháng 12 tháng DES-LATE SCORE PRODIGY DAPT ARCTIC 30 tháng 24 tháng ADAPTED FROM Capodano and Angiolillio. Circulation 2013 Effect of Long 12-24 mo. vs. short 3-6 mo. DAPT 4 3 Benefit Absolute Risk Difference 2 1 0 1 Interaction between high score and DAPT duration for bleeding pint 2 Ischemia MI Def. ST Stroke TVR Bleeding TIMI major or minor 3 Net Effect 4 Harm Very Low Low Moderate High Lancet 2017 Mar 11 389 10073 1025-1034 Effect of Long 12-24 mo. vs. short 3-6 mo. DAPT 4 3 Interaction between high score and DAPT duration for ischemia Benefit Absolute Risk Difference 2 pint 1 0 1 Interaction between .