tailieunhanh - Chuẩn đoán và xử trí tăng huyết áp kháng trị

Mở đầu: Trước năm 1977 định nghĩa THA kháng trị là khi BN có HA 140/90 mmHg (hay 160/90 mmHg cho bệnh nhân (BN) lớn tuổi hơn), bất chấp điều trị thuốc thích hợp. Nay định nghĩa này hiện đã thay đổi, với mục tiêu điều trị hạ thấp hơn dựa trên những nghiên cứu lớn. | Chuẩn đoán và xử trí tăng 1 r 1 1 r  huyêt áp kháng trị Mở đầu Trước năm 1977 định nghĩa THA kháng trị là khi BN có HA 140 90 mmHg hay 160 90 mmHg cho bệnh nhân BN lớn tuổi hơn bất chấp điều trị thuốc thích hợp. Nay định nghĩa này hiện đã thay đổi với mục tiêu điều trị hạ thấp hơn dựa trên những nghiên cứu lớn 140 90 mmHg cho mọi BN 130 80 cho BN đái tháo đường và bệnh thận cho dù tỉ lệ tăng HA đang tăng theo tuổi quá cân nhiều hơn và hoạt động thể lực ít hơn. Tại Mỹ chỉ 1 3 BN THA đạt mục tiêu điều trị. Với mục tiêu điều trị thấp hơn như vậy vấn đề THA kháng trị sẽ đề ra những thay đổi về điều trị nhiều hơn trong tương lai 1 2 3 . Những BN THA kháng trị đòi hỏi đánh giá cẩn thận và có chế độ điều trị tích cực hơn để hạn chế tổn thương cơ quan đích và nguy cơ biến cố tim mạch về sau. Bài viết này sẽ đề cập đến những thay đổi về định nghĩa chiến lược chẩn đoán và điều trị THA kháng trị hiện nay. I. ĐỊNH NGHĨA TỈ LỆ VÀ TIÊN LƯỢNG 1. Định nghĩa 1 4 5 THA kháng trị là khi HA không đạt mục tiêu điều trị bất chấp chế độ gồm 03 thuốc có cơ chế tác dụng khác nhau trong đó lý tưởng có 01 thuốc là lợi tiểu thường ở liều tối đa trong khoảng thời gian thích hợp. VD lợi tiểu Thiazide đòi hỏi thời gian 03-06 tuần . Những BN THA mới được chẩn đoán hay chưa điều trị thì không được coi là THA kháng trị bất kể mức độ THA lúc đánh giá ban đầu. Mặc dù định nghĩa này có vẻ hơi tùy tiện arbitrary về số lượng thuốc điều trị nhưng nó giúp xác định những BN ở mức nguy cơ cao có thể có nguyên nhân điều trị được và có biện pháp chẩn đoán và điều trị thích hợp cho đối tượng BN THA này. Một khái niệm mới nữa là BN dù HA kiểm soát tốt nhưng cần 4 thuốc hạ áp cũng coi là THA kháng trị. 2. Tỉ lệ Tỉ lệ THA kháng trị thực sự không rõ tuy nhiên không phải là ít thay đổi từ 03-18 . Trong thử nghiệm HOT Hypertention Optimal Treatment bất chấp điều trị hạ HA tích cực miễn phí bằng nhiều thuốc tỉ lệ THA kháng trị 12 6 Trong các thử nghiệm gần đây THA kháng trị còn cao hơn. Thử nghiệm ALL HAT Anti .