tailieunhanh - Ừc chế chọn lọc tần số tim – Điều trị bệnh mạch vành

Từ lâu y giới đã biết đến tầm quan trọng của tần số tim đối với cán cân cung-cầu oxy của cơ tim. Tim càng chậm thì công của tim càng thấp, do đó tiêu thụ oxy bởi cơ tim càng ít. Mặt khác, tim càng chậm thì thời gian tưới máu tâm trương càng dài. Do đó tần số tim thấp có lợi đối với người bệnh mạch vành 1. Ở những người sống sót sau nhồi máu cơ tim, mối liên quan giữa tần số tim và tử vong tim mạch cũng như tử vong do mọi. | Ừc chế chọn lọc tần số tim Điều trị bệnh mạch vành ẢNH HƯỞNG CỦA TẦN SỐ TIM TRÊN NGUY CƠ TIM MẠCH Từ lâu y giới đã biết đến tầm quan trọng của tần số tim đối với cán cân cung-cầu oxy của cơ tim. Tim càng chậm thì công của tim càng thấp do đó tiêu thụ oxy bởi cơ tim càng ít. Mặt khác tim càng chậm thì thời gian tưới máu tâm trương càng dài. Do đó tần số tim thấp có lợi đối với người bệnh mạch vành 1. Ở những người sống sót sau nhồi máu cơ tim mối liên quan giữa tần số tim và tử vong tim mạch cũng như tử vong do mọi nguyên nhân đã được chứng minh bởi nhiều nghiên cứu cả trong kỷ nguyên trước thuốc tiêu huyết khối lẫn trong kỷ nguyên thuốc tiêu huyết khối. Trong thử nghiệm lâm sàng SPRINT Secondary Prevention Reinfarction Israeli Nifedipine Trial thực hiện trên 1044 bệnh nhân nhồi máu cơ tim cấp tần số tim lúc nhập viện là một yếu tố dự báo độc lập tử vong trong bệnh viện và tử vong sau 1 năm Ứng với mỗi mức tăng 15 nhát phút nguy cơ tử vong sau 1 năm tăng 1 36 lần 2. Trong thử nghiệm lâm sàng GUSTO-I Global Utilization of Streptokinase and t-PA for Occluded Coronary Arteries-I tần số tim lúc nhập viện là một yếu tố dự báo tử vong sau 30 ngày 3. Kết quả của các nghiên cứu này và nhiều nghiên cứu khác giải thích vì sao hiện nay các thang điểm dùng để đánh giá dự hậu của bệnh nhân hội chứng mạch cấp như GRACE Global Registry of Acute Coronary Events hay TIMI Thrombolysis in Myocardial Infarction đều có bao gồm một thành phần là tần số tim lúc nhập viện 4 5. Đối với người bệnh mạch vành mạn ổn định hiện cũng đã có nhiều chứng cứ về ảnh hưởng bất lợi của tim nhanh. Trong nghiên cứu ASIS Angina and Silent Ischemia Study 50 người bệnh mạch vành mạn ổn định được theo dõi bằng Holter ECG 48 giờ. Các tác giả ASIS ghi nhận tần suất các cơn thiếu máu cục bộ tim trên Holter ECG có liên quan chặt chẽ với tần số tim lúc nghỉ của bệnh nhân Tần suất các cơn này là 8 7 ở những người có tần số tim lúc nghỉ 60 phút và 18 5 tức là hơn gấp 2 lần ở những người có tần số tim lúc nghỉ 90 .