tailieunhanh - Bảo vệ tim mạch bằng liệu pháp chèn thụ thể Angiotensin

Bệnh nhân nam, 67 tuổi, đến khám vì đau thắt ngực ổn định mức độ CCS II từ 1 tháng. Bệnh nhân hút hơn 1 bao thuốc lá mỗi ngày. Tiền sử gia đình không có gì đặc biệt. Huyết áp đo ở cả 2 tay là 155/95 mm Hg. Xét nghiệm máu: Đường huyết lúc đói 116 mg/dl; LDL 165 mg/dl; HDL 33 mg/dl; TG 190 mg/dl. Điện tim lúc nghỉ bình thường. Điện tim gắng sức trên thảm lăn dương tính ở mức 8 MET. Siêu âm tim ghi nhận thất trái có kích thước trong giới. | Bảo vệ tim mạch bằng liệu pháp chèn thụ thể Angiotensin TÌNH HUỐNG LÂM SÀNG Bệnh nhân nam 67 tuổi đến khám vì đau thắt ngực ổn định mức độ CCS II từ 1 tháng. Bệnh nhân hút hơn 1 bao thuốc lá mỗi ngày. Tiền sử gia đình không có gì đặc biệt. Huyết áp đo ở cả 2 tay là 155 95 mm Hg. Xét nghiệm máu Đường huyết lúc đói 116 mg dl LDL 165 mg dl HDL 33 mg dl TG 190 mg dl. Điện tim lúc nghỉ bình thường. Điện tim gắng sức trên thảm lăn dương tính ở mức 8 MET. Siêu âm tim ghi nhận thất trái có kích thước trong giới hạn bình thường co bóp tốt phân suất tống máu 60 không có vùng rối loạn vận động khu trú. Chụp động mạch vành cản quang cho thấy có hẹp 70-80 đoạn giữa động mạch vành mũ và hẹp 50-60 đoạn 2 động mạch vành phải. Bệnh nhân được điều trị bằng metoprolol CR XL ramipril aspirin và atorvastatin. Đáp ứng với điều trị tốt Bệnh nhân hết đau ngực huyết áp và cholesterol máu đều được kiểm soát huyết áp sau điều trị là 130 80 mm Hg cholesterol LDL sau điều trị là 75 mg dl . Tuy nhiên ở lần tái khám sau 1 tháng bệnh nhân than phiền bị ho khan thường xuyên. Bệnh nhân không bị viêm phế quản. Các nguyên nhân gây ho khác cũng được loại trừ. Một tuần sau khi ngưng ramipril bệnh nhân hết ho. Khi được cho dùng ramipril lại bệnh nhân lại ho khan như trước. về điều trị nội khoa trong trường hợp này nên tiếp tục như thế nào VAI TRÒ BẢO VỆ TIM MẠCH CỦA LIỆU PHÁP ỨC CHẾ MEN CHUYỂN Lợi ích của liệu pháp ức chế men chuyển đối với người bệnh mạch vành ổn định đã được chứng minh bởi 2 nghiên cứu lớn là HOPE Heart Outcomes Prevention Evaluation và EUROPA EURopean trial On reduction of cardiac events with Perindopril in stable coronary Artery disease . HOPE là một thử nghiệm lâm sàng phân nhóm ngẫu nhiên mù đôi đa trung tâm 1. Đối tượng tham gia là những người tuổi 55 có tiền sử bệnh mạch vành đột quị bệnh mạch máu ngoại vi hoặc đái tháo đường kèm ít nhất một yếu tố nguy cơ tim mạch tăng huyết áp tăng cholesterol toàn phần HDL thấp hút thuốc hoặc albumin niệu vi lượng . Những người có suy tim .