tailieunhanh - Luận án Tiến sĩ Y học: Nghiên cứu sự biến đổi nồng độ Hs – CRP, Hs – Troponin T, NT – proBNP huyết thanh và chức năng tâm trương thất trái ở bệnh nhân đau thắt ngực không ổn định

Mục tiêu nghiên cứu của đề tài nhằm khảo sát đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng, sự biến đổi nồng độ Hs – CRP, Hs – Troponin T, NT – proBNP và chức năng tâm trương thất trái ở bệnh nhân đau thắt ngực không ổn định có EF ≥ 50%. Xác định mối liên quan giữa nồng độ Hs – CRP, Hs – Troponin T, NT – proBNP, chức năng tâm trương thất trái với một số đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng ở bệnh nhân đau thắt ngực không ổn định. | 1 ĐẶT VẤN ĐỀ Đau thắt ngực không ổn định gây ra bởi sự nứt vỡ của mảng vữa xơ động mạch vành làm giảm đáng kể và đột ngột dòng máu trong lòng động mạch vành hậu quả mất cân bằng giữa cung và cầu Oxy của cơ tim gây ra các triệu chứng trên lâm sàng 1 . Theo thống kê tại Anh trong một năm từ 2006 đến 2007 có bệnh nhân đau thắt ngực không ổn định nhập viện khoa cấp cứu trong đó có bệnh nhân nam giới trên 60 tuổi. Tại Hoa Kỳ đau thắt ngực không ổn định và nhồi máu cơ tim không ST chênh lên là nguyên nhân tim mạch gây tử vong hàng đầu ở bệnh nhân trên 65 tuổi 1 . Nhờ các tiến bộ mới trong điều trị nội khoa và can thiệp tái tưới máu tỷ lệ tử vong giảm đi tuy nhiên tỷ lệ suy tim trong đau thắt ngực không ổn định lại tăng lên. Đau thắt ngực không ổn định do mất ổn định của mảng vữa xơ động mạch vành làm giảm lưu lượng mạch vành gây dãn thất trái cùng với tăng áp lực đổ đầy thất trái dãn nhĩ trái phì đại thất trái mất đồng bộ và tái cấu trúc điện học hậu quả cuối cùng dẫn đến suy tim 2 . Nghiên cứu của Sumeet D. và cộng sự năm 2019 trên 266 bệnh nhân đau thắt ngực không ổn định cho kết quả có 21 1 các trường hợp có triệu chứng suy tim trên lâm sàng mà chức năng tâm thu thất trái vẫn trong giới hạn bình thường hay chỉ giảm mức độ vừa phải đó là các trường hợp suy chức năng tâm trương thất trái 3 . Nghiên cứu của Chaowalit N. và cộng sự năm 2011 trên 50 bệnh nhân đau thắt ngực không ổn định cũng cho thấy các rối loạn về chức năng tâm trương thất trái sẽ xảy ra sớm hơn và rõ nét hơn các rối loạn về chức năng tâm thu thất trái 4 . Việc đánh giá được chức năng tâm trương thất trái sớm có ý nghĩa trong dự báo các biến cố tim mạch tử vong và giúp lựa chọn chiến lược điều trị trong đau thắt ngực không ổn định 5 . Trong những năm gần đây các dấu ấn chỉ điểm sinh học tim được biết đến như một công cụ giúp sàng lọc chẩn đoán phân tầng nguy cơ và tiên lượng trong bệnh lý động mạch vành cấp và mạn tính 6 . Các dấu ấn sinh học tim được sử dụng 2 nhiều nhất trên lâm sàng là