tailieunhanh - Ngoại khoa thực hành part 5

- Vàng da: - Vàng da, niêm mạc xảy ra sau đau và sốt 1 - 2 ngày - Vàng da kiểu tắc mật (Da, niêm mạc vàng, nước tiểu vàng, phân bạc) - Vàng da có ngứa, thuốc chống ngứa không kết quả, mạch chậm. - Vàng da mất đi chậm hơn đau và sốt Tam chứng: Đau - sốt - vàng da (Tam chứng Charcot) tái phát nhiều lần khoảng cách giữa các đợt vài tuần, vài tháng, vài năm. - Gan to: - To đều (Từ mấp m đến 5 - 6 cm) tuz mức độ tắc. | - Vàng da - Vàng da niêm mạc xảy ra sau đau và sốt 1 - 2 ngày - Vàng da kiểu tắc mật Da niêm mạc vàng nước tiểu vàng phân bạc - Vàng da có ngứa thuốc chống ngứa không kết quả mạch chậm. - Vàng da mất đi chậm hơn đau và sốt Tam chứng Đau - sốt - vàng da Tam chứng Charcot tái phát nhiều lần khoảng cách giữa các đợt vài tuần vài tháng vài năm. - Gan to - To đều Từ mấp mé đến 5 - 6 cm tuỳ mức độ tắc mật. - Mặt gan nhẵn - Mật độ chắc - Bờ tù - Ấn đau tức - Túi mật to - Túi mật to cùng với gan to - Túi mật to đau khi sờ nắn - Có thể co cứng HSP 2. Xét nghiệm a. Xét nghiệm máu và dịch mật - Máu Bilirubin toàn phần tăng BT 17 mcmol L loại kết hợp tăng - Dịch mật Không lấy được cả 3 mật A B C hoặc lấy được trong dịch mật thấy có sạn sỏi không hình thù. b. Siêu âm - Sỏi túi mật - Nốt đậm âm có bóng cản âm hoặc không - Sỏi to thành hình vòng cung đậm âm có bóng cản âm rõ - Sỏi túi mật di dộng. Thường thành túi mật dầy BT 0 3 cm - Bùn mật Túi mật hình thành 2 lớp trên là dịch mật trong Rỗng âm dưới là dịch đặc Đậm âm giữa 2 lớp là đường ranh giới ngang. - Sỏi ống mật - Sỏi to có 1 hay nhiều hình đậm âm tròn bầu dục trong lòng ống mật cắt dọc hoặc cắt ngang bị hoàn toàn hoặc 1 phần ống mật phía sau sỏi thường có bóng cản âm. - Sỏi nhỏ sỏi bùn Không có bóng cản âm ống mật phía thượng lưu của hòn sỏi bị giãn vừa 1 5 cm đến giãn nhiều 2 5 cản . c. Chụp bụng không chuẩn bị phim thẳng và nghiêng phải Thấy hình cản quang vuông hoặc tròn nằm bên phải Phim thẳng và ở phía trước cột sống Phần nghiêng phải là sỏi của túi mật. d. Chụp túi mật có chuẩn bị Dùng các chất Bột Bilitrast hoặc Pheniodol uống - Nếu túi mật ngấm thuốc thấy hình sỏi hõm khuyết không có thuốc cản quang hình tròn ít to nhỏ. - Sỏi Cholesterol hoặc Bilirubil có hình trong giữa 1 đám mờ cản quang. - Nếu là sỏi cản quang Canxium các hình được bao quanh bởi 1 quầng sẫm màu. - Nếu túi mật không ngấm thuốc Do túi mật mất khả năng cô đặc mật vì thành túi mật hư hỏng hoặc lưu thông giữa ống túi mật và ống mật chủ bị tắc. Cần