tailieunhanh - Bệnh học ung thư part 7

Có ba phương pháp phẫu thuật bảo tồn vú: Cắt trọn u (lumpectomy) Cắt một thuz vú thuật đoạn nhũ: Các phương pháp: Đoạn nhũ đơn thuần: cắt bỏ mô tuyến vú (bao gồm núm và quầng vú), không nạo hạch nách. Đoạn nhũ triệt căn cải biên: đoạn nhũ + nạo hạch nách mức I và II (nhóm hạch ngoài và sau cơ ngực b ). Đoạn nhũ triệt căn cải biên của Patey: đoạn nhũ + nạo hạch nách mức I, II, III (nhóm hạch ngoài, sau và phiá trong cơ ngực b ). Thường phải cắt ngang hay cắt. | 3 0 0 IIIA 0 2 0 1 2 0 2 2 0 3 1 0 3 2 IIIB 4 0 0 4 1 0 4- 2 0 IIIC Rạt kỳ 3 IV Rất kỳ Rất kỳ 1 3-Điều trị Các phương pháp điều trị Phẫu thuật bảo tồn vú Có ba phương pháp phẫu thuật bảo tồn vú Cắt trọn u lumpectomy Cắt một thuỳ vú Cắt vú Phẫu thuật đoạn nhũ Các phương pháp Đoạn nhũ đơn thuần cắt bỏ mô tuyến vú bao gồm núm và quầng vú không nạo hạch nách. Đoạn nhũ triệt căn cải biên đoạn nhũ nạo hạch nách mức I và II nhóm hạch ở ngoài và sau cơ ngực b é . Đoạn nhũ triệt căn cải biên của Patey đoạn nhũ nạo hạch nách mức I II III nhóm hạch ở ngoài sau và phiá trong cơ ngực b é . Thường phải cắt ngang hay cắt bỏ cơ ngực b é để có thể nạo được hạch nhóm III. So với phẫu thuật đoạn nhũ triệt căn cải biên phẫu thuật Patey làm tăng tỉ lệ phù tay do ứ trệ bạch mạch lên 3-10 . Phẫu thuật triệt căn Halsted đoạn nhũ nạo hạch nách mức I II III cắt bỏ cơ ngực lớn và cơ ngực b é. Chuẩn bị trước mổ Quan trọng nhất là chuẩn bị tâm lý BN và bàn luận với BN về phẫu thuật tạo hình vú sau mổ. Cho kháng sinh trước mổ cephalosporin thế hệ 1 . Các bước của phẫu thuật đoạn nhũ triệt căn cải biên 1- Rạch da hình elip. 2- Tách hai vạt da tới bờ ngoài xương ức phía trong bờ trước cơ lưng rộng phía ngoài bờ dưới xương đòn phía trên và bờ sườn phía dưới . 3- Cắt bỏ toàn bộ mô vú kèm núm và quầng vú phía trước và mạc ngực lớn phía sau . 4- Nạo hạch nách Mở mạc đòn-ngực để tiếp cận đến bờ ngoài cơ ngực b é và bờ dưới tĩnh mạch nách. Tìm và bảo tồn thần kinh