tailieunhanh - Bệnh học nhi khoa part 4

bằng pha "cương" với kích thích, khóc, tím tăng lên và nhịp tim nhanh. Sau đó là pha “ức chế": da xám và nhợt, thở nhanh và sâu do toan chuyển hoá, nhịp tim nhanh với giảm hoặc mất tiếng thổi do hẹp động mạch phổi, giảm trương lực cơ. Nếu cơn qua đi, trẻ sẽ ngủ và bình tĩnh lại. VI. Điều trị tứ chứng Fallot A. Điều trị dự phòng: phát hiện và điều trị thiếu máu thiếu sắt tương đối, phòng thiếu máu hồng cầu nhỏ của phụ nữ mang thai. B. 1. Điều trị cơn thiếu ôxy. | bằng pha cương với kích thích khóc tím tăng lên và nhịp tim nhanh. Sau đó là pha ức chế da xám và nhợt thở nhanh và sâu do toan chuyển hoá nhịp tim nhanh với giảm hoặc mất tiếng thổi do hẹp động mạch phổi giảm trương lực cơ. Nếu cơn qua đi trẻ sẽ ngủ và bình tĩnh lại. VI. Điều trị tứ chứng Fallot A. Điều trị dự phòng phát hiện và điều trị thiếu máu thiếu sắt tương đối phòng thiếu máu hồng cầu nhỏ của phụ nữ mang thai. B. Điều trị cơn thiếu ôxy 1. Đưa trẻ lên vai hoặc cho trẻ ngồi đầu gối đè vào ngực. 2. Morphin sulfat 0 1 - 0 2 mg kg tiêm dưới da hay tiêm bắp để ức chế trung tâm hô hấp cắt cơn khó thở nhanh không nên cố gắng tiêm tĩnh mạch mà nên sử dụng đường tiêm dưới da. 3. Điều trị nhiễm toan bằng natri bicarbonate 1 mEq kg tĩnh mạch nhằm làm giảm kích thích trung tâm hô hấp do toan chuyển hoá. 4. Thở ôxy cần hạn chế vì trong bệnh lý này có giảm dòng máu lên phổi chứ không phải do thiếu cung cấp ôxy từ ngoài vào. 5. Nếu không đáp ứng với các phương pháp trên có thể dùng Ketamin 1-3 mg kg tiêm TM chậm thường có kết quả gây tăng sức cản đại tuần hoàn an thần . Thuốc co mạch như Phenylephrine. Neo - synephrine 0 02 mg Propranolol 0 01 - 0 25 mg kg tiêm TM chậm thường làm giảm tần số tim và có thể điều trị cơn thiếu ôxy. 6. Uống Propranolol 2-4mg kg ngày có thể d ùng để phòng cơn thiếu ôxy và trì hoãn thời gian mổ sửa chữa toàn bộ. Hoạt tính có lợi của Propranolol là làm ổn định phản ứng của mạch ngoại vi. C. Phòng viêm nội tâm mạc nhiễm khuẩn Như trong các bệnh tim bẩm sinh có tím khác. D. Điều trị ngoại khoa 1. Phẫu thuật tạm thời được chỉ định để tăng d òng máu lên phổi ở trẻ tím nặng và không kiểm soát được cơn thiếu ôxy ở những bệnh nhân mà phẫu thuật sửa toàn bộ khó thực hiện an toàn và ở trẻ nhỏ hay phẫu thuật sửa toàn bộ gặp khó khăn về mặt kỹ thuật. a. Cầu nối Blalock - Taussig nối giữa động mạch dưới đòn và một nhánh ĐMP có thể thực hiện ở trẻ nhỏ. b. Cầu nối Gore - Tex ống Gore - Tex giữa động mạch d ưới đòn và một nhánh ĐMP. c. Phương pháp Waterston nối