tailieunhanh - Bài giảng Xét nghiệm gen CYPP2C9 và VKORC1 trong cá thể hóa điều trị kháng vitamin K - BS. Nguyễn Tuấn Hải

Bài giảng Xét nghiệm gen CYPP2C9 và VKORC1 trong cá thể hóa điều trị kháng vitamin K - BS. Nguyễn Tuấn Hải trình bày các nội dung chính sau: Yếu tố đông máu phụ thuộc vitamin K, cơ chế hoạt động của kháng vitamin K, hạn chế của thuốc chống đông nhóm kháng vitamin K (AVK), các thuốc chống đông đường uống không kháng vitamin K, . Mời các bạn cùng tham khảo để nắm nội dung chi tiết của bài giảng. | XÉT NGHIỆM GEN CYPP2C9 VÀ VKORC1 TRONG CÁ THỂ HÓA ĐIỀU TRỊ KHÁNG VITAMIN K BS. NGUYỄN TUẤN HẢI Viện Tim mạch Việt Nam Bộ môn Tim mạch ĐHY Hà Nội TRƢỜNG HỢP LÂM SÀNG Nữ 69 tuổi Nam 46 tuổi Phát hiện tình cờ HHoHL Thay van hai lá cơ học 6 năm rung nhĩ điều trị đều Sintrom v ngày Lâm sàng NYHA2 HA 90 60 x4 và v ngày x3 mmHg tim LNHT Mới phát hiện lao phổi và Chức năng gan thận bilan điều trị theo phác đồ đông máu bình thƣờng Chức năng gan thận bình Điều trị Sintrom 4 mg thƣờng Liều v ngày x7 INR 6 5 Điều trị Sintrom 4 mg Liều 1 8 v ngày x7 INR 3 4 Liều đang dùng INR 1 03 Liều 1 8 v ngày x6 INR 2 1 Liều 1 v ngày INR 1 55 Liều 3 v ngày x7 INR 3 1 ĐẠI CƢƠNG Là loại thuốc chống đông dùng theo đƣờng uống tác dụng kéo dài nhƣng xuất hiện muộn. Có hai loại Dẫn chất của Coumarine Sintrom Warfarin Dẫn chất của indanedione Previscan Cơ chế tác dụng Cạnh tranh với vitamine K trong tế bào gan làm giảm tỷ lệ Prothrombine dẫn đến giảm thrombine và làm chậm sự hình thành thrombine nên có tác dụng phòng ngừa huyết khối. Thời gian cần để có tác dụng giảm Prothrombine khoảng 5 ngày 36 giờ đối với yếu tố X 24 giờ đối với yếu tố IX 4 giờ đối với yếu tố VII ĐẠI CƢƠNG Chuyển hoá Hấp thu ở đƣờng tiêu hoá vận chuyển bởi albumin huyết tƣơng và cố định ở gan đào thải chủ yếu theo đƣờng mật. Tác động chống đông thay đổi tuỳ thuộc vào từng cá thể và thay đổi ngay trên cùng một các thể ở những giai đoạn khác nhau và chịu ảnh hƣởng của nhiều yếu tố thức ăn thuốc dùng phối hợp Thuốc qua đƣợc rau thai và sữa mẹ. YẾU TỐ ĐÔNG MÁU PHỤ THUỘC VITAMIN K VITAMIN K XII IX X II CƠ CHẾ HOẠT ĐỘNG CỦA KHÁNG VITAMIN K VITAMIN K TRANH CHẤP VỚI VITAMIN K XII IX STOP X II KHÁNG VITAMIN K PHÂN LOẠI Lo i Tªn BiÖt dîc t 2 Hµm l- LiÒu Thời gian t 2 îng động máu mg ng về BT ngày Acenocumarol SINTROM 8 4 4-8 2-3 Ng n Phenindione Pindione 5-10 50 25-100 2-4 Tioclomarol Apegmone 24 4 4-8 2-4 Fluindione PREVISCAN 31 20 20-40 3-4 Dµi Warfarine Coumadine 35-45 2 5 10 4-10 4 DÉn xuÊt cña Indanedione Hạn chế của thuốc chống .