tailieunhanh - Bài giảng Nội cơ sở 1 - Bài 11: Chẩn đoán vàng da

Bài giảng này giúp người học có thể: Nắm được các cơ chế chuyển hoá và thải trừ Bilirubin máu, nắm được bệnh nguyên của vàng da và đánh giá mức độ vàng da, khám và phát hiện được các triệu chứng lâm sàng của hội chứng vàng da đánh giá được các xét nghiệm cận lâm sàng liên quan đến hội chứng vàng da. | Vàng da CHẨN ĐOÁN VÀNG DA Mục tiêu 1. Nắm được các cơ chế chuyển hoá và thải trừ Bilirubin máu. 2. Nắm được bệnh nguyên của vàng da và đánh giá mức độ vàng da. 3. Khám và phát hiện được các triệu chứng lâm sàng của hội chứng vàng da. 4. Đánh giá được các xét nghiệm cận lâm sàng liên quan đến hội chứng vàng da. I. ĐẠI CƯƠNG Bình thường nồng độ Bilirubin máu từ 0 8 1 2mg 2mg 35mmol l có thể phát hiện trên lâm sàng và sẽ gây ra vàng da và vàng mắt. II. CƠ CHẾ BỆNH SINH Có 2 cơ chế gây ra vàng da 1. Do tăng sản xuất Bilirubin tăng Bilirubin máu không liên hợp Gây ra do bệnh máu huyết tán hoặc do rối loạn sinh hồng cầu . 2. Do rối loạn thải trừ Bilirubin Do thiếu kết hợp tăng Bilirubin không liên hợp như trong bệnh Gilbert. Hoặc do thiếu thải trừ tăng Bilirubin máu kết hợp gây ra ứ mật có thể trong gan hoặc ngoài gan như trong viêm gan siêu vi hoặc sỏi đường mật ung thư đầu tụy. III. CÁC YẾU TỐ CHẨN ĐOÁN 1. Khám lâm sàng . Hỏi bệnh Cơ địa và tiền sử tuổi tiền sử nội khoa đặc biệt về vàng da và tiền sử ngoại khoa chú ý sỏi mật dùng thuốc chuyền máu tiền sử gia đình . Thói quen và lối sống nhiễm độc rượu dùng thuốc độc cho gan dịch tể viêm gan B và C. . Khám Dấu suy tế bào gan nốt nhện hồng ban chảy máu phù bệnh não gan . Tăng áp cửa báng tuần hoàn bàng hệ cửa chủ lách lớn . Gan lớn kích thước mật độ bề mặt đau hay không . Túi mật lớn khối u ổ bụng xuất huyết tiêu hoá. Vàng da 2. Xét nghiêm sinh hóa Bilirubin máu trực tiếp và toàn phần. Men Transaminases. Phosphastase kiềm. Gamma GT. HBsAg anti HBC type IgM hoặc IgG HBeAg ADN virus và AND polymerase. HAV Ag. Anti HCV HCV ARN. 3. Xét nghiệm ghi hình Chụp bụng không sửa soạn để tìm sỏi cản quang. Siêu âm bụng nhất là gan mật Nó giúp phát hiện dấu dãn đường mật do tắt nghẽn kích thước gan và nhất là túi mật lớn như trong tắt mật thấp như trong u đầu tụy về mặt cấu trúc của gan như trong xơ gan ung thư gan u đường mật sỏi mật hoặc giun chui đường mật. CT Scanner bụng và gan mật Các bệnh thường được phát hiện là ung thư