tailieunhanh - Bài giảng Chẩn đoán rối loạn toan kiềm – Bùi Xuân Phúc

Bài giảng Chẩn đoán rối loạn toan kiềm – Bùi Xuân Phúc với các nội dung đọc kết quả khí máu động mạch; tính độ lọc cầu thận, kiềm hô hấp, kiềm chuyển hóa. Mời các bạn cùng tham khảo bài giảng để nắm chi tiết kiến thức. | Bùi Xuân Phúc-Nguyễn Thành Tâm Bệnh nhân nam 19 tuổi nhập viện vì mệt Tiền căn đái tháo đường típ 1 Vài ngày nay bệnh nhân tự ngưng một số lần tiêm insulin sau đó có triệu chứng khát và tiểu nhiều. Khám lâm sàng ghi nhận bệnh nhân không sốt tim đều phổi trong. Kết quả xét nghiệm Điện giải đồ máu Na 136 mEq l K 4 8 mEq l Cl- 99 mEq l Glucose 19 mmol l BUN 24 mg dl Creatinin 0 9 mg dl Khí máu động mạch pH 7 26 pCO2 18 mmHg pO2 128 mmHg HCO3- 8 1 mmol l TPTNT Glucose Ketone 4 Đọc kết quả khí máu động mạch Bước 1 pH 7 26 lt 7 35 toan máu Bước 2 HCO3- 8 1 mmol l lt 22 toan chuyển hóa Bước 3 tính bù của hô hấp PaCO2 dự đoán 1 5 x 8 1 8 20 PaCO2 thực tế bằng PaCO2 dự đoán. Bước 4 Anion gap máu AG Na HCO3- Cl- 136 8 1 99 28 9 gt 12 tăng anion gap. AG HCO3- 28 9 12 24 8 1 1 06 toan chuyển hóa tăng AG đơn thuần KMĐM Toan chuyển hóa tăng anion gap đơn thuần. Nguyên nhân của toan chuyển hóa tăng anion gap Suy thận Toan máu lactic Nhiễm ceton acid ĐTĐ nghiện rượu Ngộ độc salicylates ethylene glycol methanol paraldehyde Đối chiếu lâm sàng tiền căn đái tháo đường típ 1 không tuân thủ điều trị đường huyết tăng cao nước tiểu có ceton dương tính 4 gợi ý toan chuyển hóa do nhiễm ceton acid. Chẩn đoán Toan chuyển hóa do nhiễm ceton acid trên bệnh nhân ĐTĐ type 1 Bệnh nhân nam 60 tuổi nhập viện vì tiêu phân đen. Vài ngày nay bệnh nhân tiêu phân đen và ói khoảng 500 ml máu vào ngày nhập viện. Khám lâm sàng Bệnh nhân rất đừ mạch 120 lần phút huyết áp 80 50 mmHg da lạnh ẩm. Tiền căn xơ gan do rượu Child C dãn tĩnh mạch thực quản Kết quả xét nghiệm Điện giải đồ máu Na 131 mEq l K 4 2 mEq l Cl- 85 mEq l Glucose 5 2 mmol l BUN 69 mg dl Creatinin 2 45 mg dl Khí máu động mạch pH 7 1 pCO2 13 8 mmHg pO2 103 mmHg HCO3- 4 1 mmol l TPTNT Ketone Vết Hb máu 6 2 g dl Lactate máu 20 3 mmol l Đọc kết quả khí máu động mạch Bước 1 pH 7 1 lt 7 35 toan máu Bước 2 HCO3- 4 1 mmol l lt 22 toan chuyển hóa Bước 3 tính bù của hô hấp PaCO2 dự đoán 1 5 x 4 1 8 14 PaCO2 thực tế bằng PaCO2 dự đoán. Bước 4 anion gap