tailieunhanh - Ca lâm sàng: Phẫu thuật sửa chữa toàn bộ một thì dị tật teo tịt động mạch phổi kèm thông liên thất ở bệnh nhân trưởng thành

Bệnh nhân nữ 23 tuổi nhập viện vì được chẩn đoán bệnh tim bẩm sinh khi đang mang thai lần đầu tuần thứ 10. Về tiền sử, bệnh nhân chưa được chẩn đoán bệnh tim bẩm sinh trước đây, hiện sinh hoạt và lao động tương đối bình thường. Khám lâm sàng bệnh nhân có tím môi và đầu chi rõ (xem hình 1), SpO2 ( thở khí trời) là 85%, có tiếng thổi tâm thu khoang liên sườn 4-5 cạnh ức trái lan xung quanh, tiếng T2 rất mờ tại ổ van động mạch phổi. Về xét nghiệm , bệnh nhân không có tình trạng cô đặc máu (Hồng cầu T/L, hematocrit , Hb 113g/l, tiểu cầu 247 G/l) . | Ca lâm sàng Phẫu thuật sửa chữa toàn bộ một thì dị tật teo tịt động mạch phổi kèm thông liên thất ở bệnh nhân trưởng thành Ca lâm sàng Phẫu thuật sửa chữa toàn bộ một thì dị tật teo tịt động mạch phổi kèm thông liên thất ở bệnh nhân trưởng thành Trương Thanh Hương Vũ Anh Dũng Đỗ Thu Trang Phạm Thu Thủy Nguyễn Thị Nhung Bộ môn Tim mạch Trường Đại học Y Hà Nội Viện Tim mạch Việt Nam CA LÂM SÀNG Sau đình chỉ thai bệnh nhân đã được chụp Bệnh nhân nữ 23 tuổi nhập viện vì được chẩn MSCT hệ mạch phổi xem xét khả năng phẫu thuật đoán bệnh tim bẩm sinh khi đang mang thai lần sửa chữa toàn bộ. MSCT cho chẩn đoán PA-VSD đầu tuần thứ 10. Về tiền sử bệnh nhân chưa được giãn nhẹ gốc động mạch chủ ĐK 45mm động chẩn đoán bệnh tim bẩm sinh trước đây hiện sinh mạch phổi trái và phải có hội lưu chung đường hoạt và lao động tương đối bình thường. Khám kính mỗi nhánh tương đối lớn 13 và 14 mm lâm sàng bệnh nhân có tím môi và đầu chi rõ xem thân động mạch phổi rất ngắn hẹp gốc động mạch hình 1 SpO2 thở khí trời là 85 có tiếng thổi tâm thu khoang liên sườn 4-5 cạnh ức trái lan xung phổi trái Đk 5mm không có tuần hoàn bàng hệ quanh tiếng T2 rất mờ tại ổ van động mạch phổi. chủ phổi MAPCAs còn ống động mạch cấp Về xét nghiệm bệnh nhân không có tình trạng cô máu cho hai phổi Hình 2 . đặc máu Hồng cầu T L hematocrit Hb 113g l tiểu cầu 247 G l . Trên siêu âm tim bệnh nhân được chẩn đoán teo tịt van động mạch phổi kèm thông liên thất PA-VSD . Teo tịt van ĐMP gốc động mạch phổi và phần lớn thân động mạch phổi chỉ còn một phần thân động mạch phổi với hội lưu và hai nhánh động mạch phổi còn ống động mạch kích thước và chức năng tâm thu thất trái bình thường đường kính thất phải bình thường hở chủ nhẹ. Do PA-VSD là dị tật tim bẩm sinh phức tạp bệnh nhân nếu mang thai nguy cơ cho cả mẹ và con đều rất cao mặt khác trên lâm sàng bệnh nhân đã có tím và giảm độ bão hòa oxy máu do đó bệnh nhân có chỉ định đình chỉ thai. Hình 1 Tím đầu chi ảnh chụp bàn tay bệnh nhân TẠP CHÍ tim mạch học việt