tailieunhanh - Mẫu bản khai kiểm dịch y tế

Tài liệu tham khảo Mẫu bản khai kiểm dịch y tế kèm theo tiếng Anh | Mẫu bản khai kiểm dịch y tế health quarantine declaration Tên tàu . Name of ship Tên thuyền trưởng . Name of master Số thuyền viên . Number of crew Cảng rời cuối cùng . Last port of call Quốc tịch tàu . Flag State of ship Tên bác sỹ . Name of doctor Số hành khách . Number of passengers Cảng đến tiếp theo . Next port of call Giấy chứng nhận diệt chuột miễn diệt chuột cấp ngày . Certificate of deratisation deratisation exemption date of issurance Nơi cấp . Issued place Danh sách các cảng mà tàu đã đến và ngày tháng rời cảng List of ports the vessel has pulled in and dates of it s leaving Câu hỏi về sức khoẻ Answer Health question Yes or No 1. Hiện nay trên tàu có người mắc bệnh nghi mắc bệnh sốt vàng tả dịch hạch hoặc bệnh truyền nhiễm khác không Is there on board now or has there been during the voyage any case or suspected case of yellow fever cholare plague or any other . infectious disease 2. Hiện nay trên tàu có ai bị bệnh mà không thuộc các bệnh kể trên không . Is there any sick person on board now except the above mentioned cases 3. Trong hành trình có người nào chết mà không phải vì tai nạn . Has any person died on board during the voyage not because of accident 4. Trên tàu khi hành trình có thấy chuột ốm hoặc chết một cách bất thường không . Has there been any illness or abnormal mortality among the rats or mices on board during the voyage . . Date THUYỀN TRƯỞNG ĐẠI LÝ HOẶC SỸ QUAN Master Authorized agent or officer