tailieunhanh - Một số ứng dụng lâm sàng Nội - Ngoại khoa

Mở khí quản là thủ thuật rất phổ biến tại các phòng cấp cứu ở các bệnh viện Trước hết tại sao phải cần phải đặt CT (canule trachéale) vào lòng khí quản ? Bình thường , khí hít vào từ mũi qua họng xuống thanh quản, khí quản , phế quản rồi vào phổi để thực hiện thông khí ở phế nang. Thì thở ra là một quá trình ngược lại. Khi ta nuốt, sẽ có một phản xạ được thực hiện ở thanh quản (đóng nắp thanh môn) nhằm không cho thức ăn đi lạc vào đường hô. | Một sô ứng dụng lâm sàng Nội-Ngoại khoa 341 Một sò ứng dụng nội-ngoại khoa Mở khí quân là một thủ thuật mang tinh chất cực kỳ cấp cứu. với nội dung là tạo ra một lỗ mớ mới. trên đường hủ hấp ỏ phiu dưới thanh mòn phẫu thuật này được chỉ định trong mọi tinh trạng tiển-ngạt thở có nguy cơ tắc thớ . Tuỳ theo vị trí cao thấp của lỗ mở khí quan phẫu thuật có thể là mờ sụn nhẫn-khi quản mờ khi quản cao trên hoặc mở khi quân tháp dưới hình 271 . Mờ sụn nhẫn-khí quản là một phẫu thuật cực kỳ cấp cứu. được thực hiện khi không có sản những phương tiện cần thiết dê giữ lỗ mớ đã được tạo ra ở đường thanh-khi quản hình 272 . Phẫu thuật mở khi quản là rạch da một đường dọc. với chiêu dài khoảng 5-6 cm rồi rạch qua một lớp mỏng của các cơ ức-gỉáp và mạc của chúng ngay bên dưới lớp cơ mạc này sẽ xuất hiện bôn uòng sụn trên cùng của khí quàn. Đôi khi còn phải buộc vá cát eo tuyên giáp. Khi phải mà khi quàn trong hoàn cảnh cấp cứu thì phải cắt các vòng sụn trên cùng cùa khi quàn càng nhanh càng tốt và luồn một can un Krìshaber qua lỗ mớ khí quản váo tân bên trong khí quản hình 273 . Trong tình trạng cực kỳ cấp cứu mà khimg có bộ dụng cụ mở khí quản chính thức thì có thế sử dụng bất kỳ dụng cụ thõng thường nào dao. lưỡi dao cạo dao dip. mảnh kính sốc sau khi đã cắt được các vòng sụn khí quản thì lỗ mở tự duy trì bơi những động tác thỏ ra và thở vào của bệnh nhân. Tuj nhiên khi thực hiện mờ khí quản thi bao giờ cũng phải thận trọng đê tránh không xâm phạm vào vác cấu trúc mạch máu ở gần hình 274 . Canun Krishaber óng băng kim loại hoi cong để đật vào khi quàn qua lỗ mò khl quàn rói đươc buộc cò đinh váo cổ. bênh nhản sẽ thở qua ống này Ngoài ra trong suốt quá trình duy trì lỗ mở khí quản còn phầi thực hiện những bưóc và những biện pháp phòng ngừa nhiễm khuân. Hình 271. Trình bày sơ dồ vùng thực hiện mỡ khí quán thé của bệnh nhân b Kỹ thuật ngoại khoa Hình 272. Phẫu thuật mờ sụn nhẫn-khí quàn Chân thương ngực có tần suất tảng lên liên tục do quá trình cơ khí hoá lao động do tống .