tailieunhanh - Luận án tiến sĩ Y học: Nghiên cứu điều trị phình động mạch não cổ rộng bằng phương pháp can thiệp nội mạch

Luận án được nghiên cứu với mục tiêu nhằm Mô tả đặc điểm lâm sàng và hình ảnh của các túi phình động mạch não cổ rộng trên cắt lớp vi tính, cộng hưởng từ và chụp mạch số hóa xóa nền. Nghiên cứu kết quả điều trị can thiệp nội mạch và theo dõi sau can thiệp đối với các túi phình mạch não cổ rộng. | Luận án tiến sĩ Y học Nghiên cứu điều trị phình động mạch não cổ rộng bằng phương pháp can thiệp nội mạch 1 ĐẶT VẤN ĐỀ Phình động mạch não PĐMN là bệnh lý thần kinh khá thường gặp khoảng 0 4 3 6 trên đại thể và 3 7 - 6 0 trên chụp mạch trong đó 85 các túi phình TP nằm trong vùng đa giác Willis. Nhiều TP trên một bệnh nhân BN chiếm tới 30 các trường hợp có PĐMN. Phần lớn các PĐMN kích thước nhỏ không có triệu chứng. Trước đây BN thường đến viện trong tình trạng chảy máu não do vỡ phình mà hay gặp nhất là chảy máu dưới nhện CMDN Hàng năm có khoảng người Mỹ bị chảy máu não do vỡ PĐMN . Khi đã CMDN tỷ lệ tử vong có thể tới 25 thậm chí theo tử vong có thể từ 32 - 67 . Di chứng ít nhiều có thể gặp ở 50 những BN sống sót. Như vậy chỉ khoảng 1 3 các bệnh nhân CMDN là có thể hồi phục hoàn toàn 1 2 3 . Bệnh nhân CMDN thường có biểu hiện lâm sàng khá đặc hiệu trong đó hội chứng màng não đau đầu nôn vọt cứng gáy rất hay gặp. Việc chẩn đoán về lâm sàng sẽ gợi ý để BN được sử dụng các phương tiện chẩn đoán hình ảnh như CLVT và CHT để phát hiện máu trong khoang dưới nhện. Chẩn đoán về hiện diện TP mạch não hiện nay người ta sử dụng ba phương pháp chính là chụp mạch bằng CLVT CHT không và có tiêm thuốc TOF 3D và MRA-DSA và phương pháp có tính xâm nhập nhiều hơn là chụp mạch số hóa xóa nền DSA 1 2 4 5 . TP cổ rộng là một loại TP mà tỷ lệ cao túi cổ lt 1 5 và hoặc đường kính cổ 4 mm. Điều trị can thiệp TP cổ rộng là một thách thức do khả năng giữ được vòng xoắn kim loại VXKL lại trong TP là khó khăn so với các nhóm cổ hẹp và trung bình. Với tiến bộ của y học ngày nay người ta sáng tạo ra các phương pháp hỗ trợ cho điều trị can thiệp đạt kết quả cao như chẹn cổ bằng bóng bằng giá đỡ nội mạch GĐNM GĐNM đổi hướng dòng chảy ĐHDC dụng cụ ngắt dòng chảy Lunar Web đã nâng cao được hiệu quả điều trị. Tỷ lệ PĐMN cổ rộng chiếm khá nhiều trong số các TP mạch não 20 - 30 2 và điều trị can thiệp các TP này có thể nói là khó nhất trong điều trị các PĐMN nói riêng hay các kỹ .