tailieunhanh - Luận án tiến sĩ Y học: Nghiên cứu ứng dụng kỹ thuật cắt dịch kính không khâu điều trị một số bệnh lý dịch kính võng mạc

Mục tiêu của luận án là Đánh giá kết quả của phẫu thuật cắt dịch kính không khâu với dụng cụ cỡ 23G điều trị một số bệnh lý dịch kính võng mạc. Phân tích một số yếu tố liên quan đến kết quả phẫu thuật. | Luận án tiến sĩ Y học Nghiên cứu ứng dụng kỹ thuật cắt dịch kính không khâu điều trị một số bệnh lý dịch kính võng mạc 1 ĐẶT VẤN ĐỀ Bệnh lý dịch kính võng mạc là bệnh nặng trong nhãn khoa nếu không được điều trị kịp thời sẽ gây giảm thị lực trầm trọng hoặc mù lòa. Cho đến nay phương pháp điều trị duy nhất có hiệu quả đối với hầu hết các hình thái bệnh là phẫu thuật cắt dịch kính. Lịch sử ra đời của phẫu thuật cắt dịch kính mới chỉ khoảng năm mươi năm gần đây nhưng đã đánh dấu những bước phát triển vô cùng tiến bộ. Trên thế giới phẫu thuật cắt dịch kính với những nguyên tắc cơ bản nhất đã được mô tả từ năm 1970 do lần đầu tiên tác giả Machermer đã phát minh ra hệ thống cắt dịch kính kín qua pars plana 1 . Phẫu thuật cho phép lấy đi khối dịch kính đục mà vẫn đảm bảo nhãn áp ổn định trong suốt quá trình thao tác mở ra một kỷ nguyên mới cho phẫu thuật dịch kính-võng mạc. Tuy nhiên phẫu thuật trước đây với đường mở vào nội nhãn rất rộng cỡ 17 Gause G 1 5mm đã gây nên nhiều biến chứng và kết quả phẫu thuật rất hạn chế. Cùng với sự phát triển của khoa học kỹ thuật phẫu thuật cắt dịch kính ngày càng tiến bộ. Sự cải tiến các dụng cụ vi phẫu cho phép thực hiện một loạt các thao tác trong buồng dịch kính nhằm điều trị rất nhiều bệnh lý dịch kính-võng mạc phức tạp khác nhau bóc màng trước võng mạc bóc màng ngăn trong cắt tổ chức tăng sinh dưới võng mạc lấy dị vật nội nhãn . Kích thước của các dụng cụ phẫu thuật cũng ngày càng thu nhỏ dần xuống còn cỡ 19 20 Gauge 0 9 1 1mm đã trở thành phẫu thuật cắt dịch kính tiêu chuẩn theo ba đường qua pars plana 2 . Phẫu thuật cắt dịch kính với hệ thống dụng cụ 20G được sử dụng trong một thời gian dài còn bộc lộ nhược điểm đặc biệt là dễ kẹt dịch kính võng mạc trong quá trình phẫu thuật do đường mổ rộng 3 . Trong khoảng gần 10 năm trở lại đây kích thước của các dụng cụ đưa vào nội nhãn chỉ còn cỡ 0 5 - 0 6mm 23G và 25G mở ra một thời kỳ mới cho phẫu thuật 2 cắt dịch kính với đường vào rất nhỏ đi xuyên qua kết mạc-củng mạc không mở kết mạc