tailieunhanh - Luận án tiến sĩ Y học: Kết quả điều trị nhồi máu não trong giai đoạn từ 3 đến 4,5 giờ bằng thuốc tiêu huyết khối Alteplase liều thấp

Mục tiêu của luận án là Mô tả đặc điểm lâm sàng và hình ảnh chụp cắt lớp vi tính sọ não của bệnh nhân nhồi máu não cấp trong giai đoạn từ 3-4,5 giờ. Đánh giá kết quả điều trị nhồi máu não cấp giai đoạn từ 3 đến 4,5 giờ bằng thuốc tiêu huyết khối Alteplase liều thấp (0,6mg/kg thể trọng) trong thời gian nằm viện, tại thời điểm 3 tháng và các biến cố bất lợi. Xác định các yếu tố tiên lượng về khả năng hồi phục chức năng thần kinh tại thời điểm 3 tháng | Luận án tiến sĩ Y học Kết quả điều trị nhồi máu não trong giai đoạn từ 3 đến 4 5 giờ bằng thuốc tiêu huyết khối Alteplase liều thấp 1 ĐẶT VẤN ĐỀ Đột quỵ não được coi là nguyên nhân gây tử vong đứng hàng thứ ba sau bệnh tim mạch và ung thư đồng thời là nguyên nhân gây tàn tật hàng đầu tại các nước phát triển 1 2 . Trong năm 2013 toàn cầu có trên 18 triệu người sống sót hơn 3 3 triệu người chết và 10 3 triệu trường hợp mới mắc đột quỵ nhồi máu não. Từ năm 2009 đến 2013 gánh nặng do đột quỵ não liên tục gia tăng tập trung chủ yếu ở các nước đang phát triển với tỷ lệ tử vong chiếm 75 2 toàn thế giới trong đó có Việt Nam . Trong khi đó ở các nước phát triển hậu quả do đột quỵ não có xu hướng không thay đổi hoặc giảm đi 3 . Vì vậy mục tiêu làm giảm tỷ lệ tử vong tàn tật do đột quỵ não luôn mang tính thời sự cao và thách thức lớn. Đột quỵ nhồi máu não cấp tính là tình trạng tắc nghẽn cục bộ cấp tính của động mạch não gây ra tình trạng thiếu máu tức thì khu vực cấp máu của động mạch đó. Khi tắc mạch cấp tính xảy ra lõi trung tâm của vùng nhu mô bị thiếu máu cục bộ sẽ hoại tử trước tiên và lan dần ra khu vực ngoại vi. Vùng ngoại vi bị thiếu máu bất hoạt nhưng chưa bị hoại tử tế bào nên có thể được cứu sống và phục hồi chức năng trở lại vùng này được gọi là Penumbra hay vùng tranh tối tranh sáng 4 . Mục tiêu quan trọng hàng đầu của điều trị nhồi máu não cấp là bảo vệ và cứu sống nhu mô não ở vùng thiếu máu cục bộ còn được gọi là vùng nửa tối penumbra . Vùng nhu mô này hoàn toàn có thể được cứu sống nếu khôi phục tưới máu kịp thời. Để cứu sống tế bào não bị thiếu máu điều cốt lõi là phải tái thông dòng máu bị tắc càng sớm càng tốt trong những giờ đầu trên nguyên tắc thời gian là não 4 . Đến nay chiến lược điều trị tái tưới máu bằng thuốc tiêu huyết khối Alteplase đường tĩnh mạch vẫn đóng vai trò nền tảng và mang tính thời sự 2 trong cấp cứu đột quỵ nhồi máu não cấp với cửa sổ thời gian cho phép 4 5 giờ 5 . Bằng chứng về lợi ích của điều trị tiêu huyết khối đã rõ ràng từ năm