tailieunhanh - Luận án tiến sĩ Y học: Nghiên cứu tác nhân, đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng và kết quả điều trị viêm phổi ở trẻ em nhiễm HIV

Mục tiêu của luận án là Xác định tác nhân gây viêm phổi ở trẻ HIV/AIDS tại bệnh viện Nhi Trung ương. Mô tả đặc điểm lâm sàng, hình ảnh X-quang phổi và mức độ suy giảm miễn dịch theo căn nguyên thường gặp. Nghiên cứu các yếu tố liên quan đến tử vong do viêm phổi ở trẻ HIV/AIDS. | Luận án tiến sĩ Y học Nghiên cứu tác nhân đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng và kết quả điều trị viêm phổi ở trẻ em nhiễm HIV 1 ĐẶT VẤN ĐỀ Viêm phổi là một trong những nguyên nhân hàng đầu gây tử vong ở trẻ em dưới 5 tuổi ở các nước đang phát triển đặc biệt dịch HIV đã làm tăng tần suất mức độ nặng và tử vong ở trẻ em bị viêm phổi 1 2 . Theo ước tính của Tổ chức Y tế Thế giới mỗi năm thế giới có khoảng 4 triệu trẻ em chết vì viêm phổi hầu hết là ở các nước đang phát triển tại khu vực miền nam sa mạc Sahara 3 . Thời kỳ trước khi có điều trị ARV ở trẻ HIV viêm phổi do vi khuẩn khá thường gặp nhờ áp dụng điều trị ARV tỷ lệ viêm phổi ở trẻ HIV giảm xuống còn tương tự như trẻ không nhiễm HIV 4 . Tuy nhiên trẻ em nhiễm HIV có nguy cơ tử vong vì bệnh viêm phổi cao gấp 40 lần các em khác 5 . Khoảng 2 triệu TE dưới 5 tuổi tử vong vì viêm phổi mỗi năm ở những nước có tỷ lệ mắc HIV cao và khoảng 50 trẻ em nhập viện vì viêm phổi ở Nam Phi bị nhiễm HIV 2 . Trẻ mắc bệnh phổi mãn tính dễ có nhiều đợt viêm phổi cấp tính tỷ lệ mắc bệnh viêm đường hô hấp dưới cấp tính ở trẻ nhiễm HIV kèm theo viêm phổi kẽ mạn tính cao hơn ở trẻ không nhiễm HIV tới 10 lần 6 . Tỷ lệ tử vong do viêm phổi trên trẻ HIV ở bệnh viện là 7 so với 1 5 ở trẻ không nhiễm HIV chỉ có 54 trẻ viêm phổi HIV đáp ứng tốt với điều trị so với 80 ở trẻ không nhiễm HIV 7 . Ở Châu Phi trẻ HIV nhập viện vì viêm phổi nặng chiếm 55-65 tỷ lệ tử vong tới 20-34 - cao gấp 3-6 lần so với trẻ không nhiễm HIV 8 . Nhiễm khuẩn gặp ở tất cả các hệ cơ quan tuy nhiên viêm phổi là phổ biến nhất 67 trong đó phế cầu và tụ cầu vàng là vi khuẩn gram dương hay gặp nhất và K. pneumonia là vi khuẩn gram âm hay gặp nhất 9 . Nghiên cứu tại Thái Lan cho thấy trong số bệnh nhân HIV AIDS trẻ em vào viện thì 69 có viêm phổi 22 là viêm phổi tái diễn 10 . Tại Việt Nam ở Bệnh viện Nhi Đồng 1 bệnh nhân HIV AIDS nhập viện vì viêm phổi gặp 73 11 tại bệnh viện Nhi đồng 2 viêm phổi HIV AIDS 2 gặp 70 9 12 tại Bệnh viện Nhi Trung ương hầu hết trẻ HIV AIDS nhập .