tailieunhanh - Luận án tiến sĩ Y học: Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng và kết quả phẫu thuật cắt gan do ung thư tế bào gan sau nút động mạch gan

Mục đích nghiên cứu của đề tài là Mô tả đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng bệnh nhân ung thư tế bào gan được nút động mạch gan trước mổ cắt gan. Đánh giá kết quả cắt gan được nút động mạch gan trước mổ trong điều trị ung thư tế bào gan. | Nội dung Text Luận án tiến sĩ Y học Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng và kết quả phẫu thuật cắt gan do ung thư tế bào gan sau nút động mạch gan 1 ĐẶT VẤN ĐỀ Ung thư biểu mô tế bào gan HCC-Hepatocellular Carcinoma là một trong các loại ung thư gan nguyên phát hay gặp nhất. Trong các khối u gan gồm nhiều loại khác nhau lành tính ác tính nguyên phát thứ phát trong đó ung thư tế bào gan UTTBG chiếm 90 tổng số ung thư gan và là nguyên nhân tử vong đứng hàng thứ 3 trong tổng số nguyên nhân tử vong do ung thư hàng năm có khoảng 1 triệu trường hợp tử vong do UTTBG 1 . Trong khoảng 2 thập kỷ qua tỷ lệ bệnh nhân mắc viêm gan B C không ngừng tăng lên. Tại Mỹ có khoảng 3 triệu người mắc viêm gan C và 1 2 triệu người mắc viêm gan B trong đó có khoảng 0 5 -5 phát triển thành ung thư mỗi năm. Tuy nhiên tỷ lệ UTTBG tại Mỹ vẫn còn thấp hơn tại các nước Đông Nam Á Châu Phi và Trung Quốc 1 . Phẫu thuật cắt gan là phương pháp điều trị cơ bản cho UTTBG 2 . Tuy nhiên tỷ lệ cắt bỏ trong UTTBG chỉ chiếm khoảng 30 3 . Trong đó cắt gan lớn thường gặp chiếm tỷ lệ 76 các trường hợp cắt gan do UTTBG 4 . Có nhiều phương pháp khác nhau điều trị UTTBG như tiêm cồn đốt sóng cao tần nút mạch hóa chất hoặc phẫu thuật. Trong điều trị khối u gan các phương pháp này có thể được phối hợp với nhau tùy thuộc giai đoạn bệnh tính chất đặc điểm tổn thương của khối u. Việc phối hợp các phương pháp điều trị này nhằm tăng tỉ lệ điều trị triệt căn từ đó làm tăng thời gian sống và giảm tỉ lệ tái phát sau mổ. Hầu hết các nghiên cứu trên thế giới chỉ ra rằng có đến 50-60 các trường hợp UTTBG được phẫu thuật tái phát trong vòng 2 năm đầu sau mổ đặc biệt ở những trường hợp khối u gan lớn có kích thước trên 5cm do thường có nhân vệ tinh và xâm lấn các mạch máu trong gan 5 6 . Với đặc điểm khối u giàu mạch và thường phát triển trên nền gan xơ chức năng gan kém nên việc phối hợp nút động mạch ĐM hóa chất trước sau đó phẫu thuật trong trường hợp thể tích gan còn lại đủ hoặc phối hợp nút 2 ĐM hóa chất với nút .