tailieunhanh - Luận án tiến sĩ Y học: Nghiên cứu ứng dụng phẫu thuật nội soi chẩn đoán và điều trị các tổn thương tạng rỗng trong chấn thương bụng kín

Mục đích nghiên cứu của đề tài là Nhận xét một số đặc điểm lâm sàng và cận lâm sàng. Đánh giá giá trị của PTNS ổ bụng chẩn đoán các tổn thương tạng rỗng trong chấn thương bụng kín. để nắm chi tiết nội dung của luận án. | Luận án tiến sĩ Y học Nghiên cứu ứng dụng phẫu thuật nội soi chẩn đoán và điều trị các tổn thương tạng rỗng trong chấn thương bụng kín 1 ĐẶT VẤN ĐỀ Chấn thƣơng bụng kín CTBK là chấn thƣơng gây tổn thƣơng các tạng trong ổ bụng bao gồm cả sau phúc mạc dƣới phúc mạc nhƣ thận bàng quang nhƣng không làm thông thƣơng khoang ổ bụng với môi trƣờng bên ngoài 1 2 . CTBK có thể gây nên hội chứng chảy máu trong do vỡ tạng đặc hội chứng viêm phúc mạc do vỡ tạng rỗng hoặc kết hợp cả 2 loại thƣơng tổn trên. Thống kê gần đây cho thấy CTBK chiếm khoảng 8-10 tổng số các tai nạn trong đó 70 - 75 là do tai nạn giao thông 60 CTBK nằm trong bệnh cảnh đa chấn thƣơng 4 . Tại bệnh viện Việt Đức hàng năm trung bình có khoảng 400 CTBK trong đó tổn thƣơng tạng rỗng TTTR chiếm từ 22 - 48 các tạng bị tổn thƣơng trong ổ bụng 3 . Chẩn đoán CTBK dựa vào dấu hiệu lâm sàng nhƣ các dấu hiệu thành bụng co cứng phản ứng thành bụng cảm ứng phúc mạc các dấu hiệu cận lâm sàng nhƣ xét nghiệm máu sinh hóa chụp X quang bụng siêu âm chụp cắt lớp chọc rửa ổ bụng Tuy vậy cho tới nay chẩn đoán CTBK vẫn còn gặp không ít khó khăn nhất là khi nạn nhân trong tình trạng có tổn thƣơng phối hợp nhƣ chấn thƣơng sọ não CTSN chấn thƣơng ngực làm lu mờ các triệu chứng ổ bụng dẫn đến dễ bị bỏ sót hoặc xử trí muộn 5 . Vì thế trong cấp cứu chấn thƣơng bụng đòi hỏi bác sỹ ngoại khoa trong một khoảng thời gian ngắn với thăm khám lâm sàng cận lâm sàng tối thiểu phải sớm đƣa ra đƣợc chỉ định điều trị để giảm bớt tỷ lệ biến chứng do xử trí muộn hoặc mở bụng thăm dò mở bụng không có tổn thƣơng . Có đến 10 66 trƣờng hợp tử vong trong CTBK là do chẩn đoán chậm dẫn đến mổ muộn hoặc chẩn đoán sai dẫn đến chỉ định sai về kỹ thuật 5 . 2 Những thập niên gần đây nội soi ổ bụng NSOB và phẫu thuật nội soi PTNS ứng dụng chẩn đoán và điều trị CTBK nhất là trong trƣờng hợp nghi ngờ thƣơng tổn tạng rỗng đƣợc áp dụng rộng rãi ở nhiều nƣớc khác nhau trên thế giới và đã chứng minh đƣợc là phƣơng pháp có nhiều tính ƣu việt. NSOB hoặc PTNS giúp .