tailieunhanh - Luận án tiến sĩ Y học: Đặc điểm lâm sàng, chẩn đoán hình ảnh và kết quả điều trị phẫu thuật vỡ túi phình động mạch cảnh trong đoạn trong sọ

Mục đích cơ bản của luận án "Đặc điểm lâm sàng, chẩn đoán hình ảnh và kết quả điều trị phẫu thuật vỡ túi phình động mạch cảnh trong đoạn trong sọ" là Đánh giá kết quả điều trị phẫu thuật túi phình động mạch cảnh trong đoạn trong sọ vỡ. để nắm chi tiết nội dung của luận án. | Nội dung Text Luận án tiến sĩ Y học Đặc điểm lâm sàng chẩn đoán hình ảnh và kết quả điều trị phẫu thuật vỡ túi phình động mạch cảnh trong đoạn trong sọ 1 ĐẶT VẤN ĐỀ Túi phình động mạch là hiện tượng giãn bất thường khu trú và lồi ra thành túi ở thành mạch máu thường là thành động mạch do các đặc điểm về mô bệnh học và các yếu tố huyết động khác nhau nên túi phình động mạch thường xẩy ra ở động mạch não nhiều hơn các động mạch khác trong cơ thể 1 . Túi phình động mạch cảnh trong đoạn trong sọ ĐMCT ĐTS là túi phình thuộc ĐMCT được tính từ ngay khi động mạch ĐM ra khỏi xoang tĩnh mạch hang đến chỗ chia hai nhánh tận là ĐM não trước và ĐM não giữa. Ở vị trí này túi phình ĐMCT ĐTS liên quan mật thiết với các thành phần quan trọng ở nền sọ như thần kinh TK thị giác ĐM Mắt ĐM Yên trên. Đặc biệt là khi ra khỏi xoang tĩnh mạch hang túi phình ĐMCT ĐTS bị che khuất bởi mỏm yên trước gây khó khăn trong công tác điều trị phẫu thuật cũng như can thiệp mạch do đoạn ĐMCT ĐTS đi uốn cong ngoằn ngoèo 2 . Biểu hiện của túi phình ĐMCT ĐTS không có gì đặc trưng người bệnh được phát hiện tình cờ qua thăm khám hình ảnh não. Một số có biểu hiện như chèn ép cấu trúc thần kinh lân cận như giảm thị lực sụp mi hay biểu hiện của nhồi máu não thoáng qua. Khi túi phình ĐMCT ĐTS vỡ thì có biểu hiện đau đầu đột ngột dữ dội dấu hiệu kích thích màng não. Mức độ nặng sẽ gây rối loạn tri giác hôn mê và có các biến chứng nặng nề khác. Trong kỷ nguyên phát triển vượt bậc của kỹ thuật thăm khám hình ảnh mạch máu não như chụp mạch não cắt lớp vi tính CLVT chụp mạch não cộng hưởng từ CHT hay chụp mạch não số hóa xóa nền DSA đồng thời với tiến bộ về kỹ thuật siêu âm Doppler xuyên sọ nên chẩn đoán túi phình ĐMCT ĐTS ngày càng được phát hiện sớm. Điều trị túi phình ĐMCT ĐTS vỡ vẫn là một thách thức với các bác sĩ lâm sàng cần phải phối hợp chặt chẽ các chuyên ngành hồi sức gây mê nội thần kinh để từ đó đưa ra chiến lược 2 điều trị hợp lý nhất. Trong đó phẫu thuật loại bỏ hoàn toàn túi phình khỏi vòng tuần .