tailieunhanh - Bài giảng Ca lâm sàng Liệu pháp tăng cường Insulin

Bài giảng với các nội dung: xét nghiệm cận lâm sàng cơ bản, Các thuốc bệnh nhân đang sử dụng, xử trí tiếp theo để cải thiện kiểm soát đường huyết, chỉnh liều Insulin nền và đâu là giới hạn để quyết định dùng Insulin tăng cường, nhật ký Glucose huyết của bệnh nhân trong tuần đầu thêm Insulin Analogue ngắn trước bữa ăn chiều. để nắm chi tiết nội dung. | Bài giảng Ca lâm sàng Liệu pháp tăng cường Insulin Liệu pháp tăng cư ờ ng insulin Ca lâm sàng Ca lâm sàng • Bệnh nhân nam, 68 tuổi, có tiền căn đái tháo đường mười năm. • Bệnh nhân đã nghỉ hưu và có lối sống tĩnh tại. • Ngoài ra bệnh nhân còn được chẩn đoán THA, RLCH lipid và bệnh mạch vành. • Bệnh nhân có chiều cao 1,67m và nặng 74 kg. Bệnh nhân đến khám định kỳ và được tiến hành các xét nghiệm theo dõi. Xét nghiệm cận lâm sàng cơ bản - Glucose huyết đói: 267 mg% - HbA1c: 10,8% - Creatinin huyết thanh: 0,92 mg% - SGOT: 34U/L – SGPT: 45U/L - Cholesterol toàn phần: 298 mg% - HDL: 56 mg% - LDL: 108 mg% - TG: 222 mg% - Tỷ số A/C niệu: 58 mg/g - Chụp đáy mắt: bệnh lý võng mạc không tăng sinh - Điện tâm đồ khi nghĩ: bình thường Các thuốc bệnh nhân đang sử dụng • Metformin 850 mg x 2 viên • Gliclazide MR 60 mg x 1 viên • Rosuvastatin 20 mg x 1 viên • Amlodipine 5 mg x 2 viên • Lisinopril 20 mg x 1 viên • Bisoprolol 2,5 mg x 1 viên • Aspirin 81 mg x 1 viên Xử trí tiếp theo để cải thiện kiểm soát đườ ng huyết Củng cố chế độ ăn tập luyện thể lực VÀ Các tùy chọn 1. Kết hợp thêm một loại thuốc viên uống 2. Kết hợp thêm insulin nền 3. Chuyển sang insulin trộn sẵn hai lần mỗi ngày 4. Kết hợp thêm đồng vận thụ thể GLP-1 (GLP-1 RA) • Bệnh nhân được tư vấn và đồng ý tiêm insulin nền (glargine insulin) với liều khởi đầu 10 đơn vị tiêm dưới da trước khi đi ngủ. • Bệnh nhân được hướng dẫn tự theo dõi đường huyết đói mỗi hai ngày và chỉnh liều tại nhà, có thể tư vấn với bác sỹ khi cần qua điện thoại. Kết quả glucose huyết đói sau 2 tuần điều trị insulin nền Glucose huyết (mg%) Sáng N1 N3 N5 N7 N9 N 11 N 13 N 15 đói 202 188 168 162 154 147 140 132 Chỉnh +6 U +6 U +4 U +4 U +4 U +2 U +2 U +2 U liều Có nên tiếp tục chỉnh liều insulin nền và đâu là giới hạn để quyết định dùng insulin tăng cườ ng? • Bệnh nhân được củng cố chế độ ăn và tập luyện thể lực, hướng dẫn cách nhận biết và tự xử trí nếu có hạ đường huyết nhẹ • .