tailieunhanh - Bài giảng Gây mê hồi sức: Khám tiền mê và chuẩn bị bệnh nhân trước mổ - ThS.BS. Dương Thị Nhị

Nội dung chính trình bày trong bài giảng: Đánh giá tình trạng bệnh nội khoa kèm theo, đề xuất các xét nghiệm/thăm khám chuyên khoa, quyết định tiếp tục hay ngưng các thuốc đang dùng, lựa chọn phương pháp vô cảm, giải thích tình trạng bệnh cho bệnh nhân và thân nhân. | Bài giảng Gây mê hồi sức: Khám tiền mê và chuẩn bị bệnh nhân trước mổ - . Dương Thị Nhị Company LOGO KHÁM TIỀN MÊ VÀ CHUẨN BỊ BỆNH NHÂN TRƯỚC MỔ . Dương Thị Nhị NỘI DUNG 1. Mục đích 2. Các bước chuẩn bị bệnh nhân (BN) 3. Tư vấn trước gây mê 4. Kết luận MỤC ĐÍCH • Đánh giá tình trạng bệnh nội khoa kèm theo • Đề xuất các xét nghiệm/thăm khám chuyên khoa • Quyết định tiếp tục hay ngưng các thuốc đang dùng • Lựa chọn phương pháp vô cảm • Giải thích tình trạng bệnh cho BN và thân nhân. CÁC BƯỚC CHUẨN BỊ BỆNH NHÂN TIỀN SỬ TIỀN SỬ • Giúp người gây mê có cái nhìn tổng quát và có trọng điểm về BN. KHÁM LÂM SÀNG KHÁM LÂM SÀNG • Các yếu tố dự kiến đặt NKQ khó: - Khoảng cách miệng – hầu theo Mallampati - Khoảng cách cằm giáp: < 6 em (3 khoát ngón tay). - Khoảng cách giữa 2 cung răng: < 3 em - Cổ ngắn, xương hàm dưới nhỏ, mất nhiều răng, răng hô, lưỡi to KHÁM LÂM SÀNG • Phân độ Mallampati: - Độ I: Thấy khẩu cái cứng, khẩu cái mềm, toàn bộ lưỡi gà, thành sau họng, trụ trước và trụ sau của amiđan. - Độ II: Thấy khẩu cái cứng + mềm, một phần lưỡi gà và thành sau họng. - Độ III: Thấy khẩu cái cứng + mềm và nền của lưỡi gà. - Độ IV: Chỉ nhìn thấy khẩu cái cứng. KHÁM LÂM SÀNG CẬN LÂM SÀNG CÁC THUỐC BN ĐANG SỬ DỤNG • Quyết định tiếp tục hay ngưng các thuốc BN đang sử dụng căn cứ vào 2 câu hỏi: – Sự giao thoa của thuốc đó với thuốc mê hoặc phẫu thuật. – Nguy cơ mất bù của bệnh lý mà BN đang điều trị nếu ngưng thuốc. CÁC THUỐC BN ĐANG SỬ DỤNG • Thuốc ức chế beta: – Ngưng đột ngột cai thuốc nặng lên các triệu chứng ban đầu KHÔNG NÊN NGƯNG THUỐC. – Tuy nhiên, nó gây: • Hạn chế đáp ứng giao cảm khi BN bị giảm thể tích máu. • Tăng tác dụng ức chế cơ tim của thuốc mê (halothane, bupivacaine ) • Tăng nguy cơ chậm nhịp tim khi phối hợp với morphine, neostigmine CÁC THUỐC BN ĐANG SỬ DỤNG • Thuốc ức chế men chuyển: – Ngưng uống ngày .