tailieunhanh - Kỹ thuật hydro-chop áp dụng cho nhân mềm

Vấn đề đặt ra trong phẫu thuật tán nhuyễn thể thủy tinh bằng siêu âm là làm sao giảm tối đa năng lượng siêu âm trong nhãn cầu nhằm hạn chế tổn thương nội mô, lưới bè và các cấu trúc nội nhãn khác. Kỹ thuật chẻ nhân (chopping) đã giúp giảm thời gian phaco bằng cách dùng lực cơ học làm vỡ nhân. | KỸ THUẬT HYDRO-CHOP ÁP DỤNG CHO NHÂN MỀM Rosa Braga-Mele, Baseer U. Khan J. Cataract Refract Surg 2006; 32:18–20 Người dịch HỒ THỊ TUYẾT NHUNG Lớp CH 13, Đại học Y Hà Nội Vấn đề đặt ra trong phẫu thuật tán nhuyễn thể thủy tinh bằng siêu âm là làm sao giảm tối đa năng lượng siêu âm trong nhãn cầu nhằm hạn chế tổn thương nội mô, lưới bè và các cấu trúc nội nhãn khác. Kỹ thuật chẻ nhân (chopping) đã giúp giảm thời gian phaco bằng cách dùng lực cơ học làm vỡ nhân. Kỹ thuật quick-chop của Nagahara chỉ phù hợp với nhân vừa và nhân cứng, vì rất khó đạt được sự bít tắc cần cho quick-chop đối với nhân mềm. Kỹ thuật stop-andchop có thể áp dụng cho nhân mềm, nhưng cần năng lượng và thời gian phaco cho thì đào rãnh. Kỹ thuật flip ra đời, được cho là phù hợp với nhân mềm, tuy nhiên nguy cơ tổn thương nội mô cao, đặc biệt trên những mắt có tiền phòng nông. Chúng tôi đề xuất kỹ thuật hydrochop là kỹ thuật bẻ nhân mềm không dùng năng lượng phaco. Kỹ thuật Sau khi xé bao đường tròn liên tục, tiến hành thủy tách nhân bằng kim Gimbel như thường qui. Tuy nhiên, trước khi rút kim khỏi tiền phòng, dùng kim tạo một đường rãnh ở trung tâm nhân. Vừa đưa kim tới lui, vừa bơm nước qua kim để tránh kim bị kẹt trong nhân. Đường rãnh dài bằng đường kính vòng xé bao, sâu 1/2 đến 2/3 chiều dày nhân (Hình 1). Tiếp đó, đưa đầu kim phaco và chopper vào tiền phòng. Chỉ để chế độ rửa, đầu kim phaco tựa vào đầu gần của rãnh này, đầu chopper cắm vào rãnh ở đầu xa, sát vành bao, và kéo về phía trung tâm (Hình 2). Lực kéo này không lớn, đầu kim phaco có thể tạo đủ lực đối kháng. Khi đầu chopper đã đến trung tâm nhân, hơi kéo nhẹ sang bên sẽ tạo một vết nứt, đưa đầu kim phaco vào trung tâm rãnh mới này, và hai dụng cụ này đồng thời kéo ly tâm để làm rộng thêm vết nứt (Hình 3). Có thể dùng kỹ thuật reservechopping (chẻ ngược) để chia đôi nửa nhân ở phía xa đường rạch phụ. Đưa chopper vào rãnh nứt sao cho khuỷu chopper hướng ra sau, đầu chopper song song với bao sau, nằm giữa lớp thượng nhân sau và lõi .