tailieunhanh - Bài giảng Điện tâm đồ trong chẩn đoán bệnh mạch vành - TS.BS. Nguyễn Ngọc Quang

Bài giảng với các nội dung phân loại thiếu máu cục bộ cơ tim, phân loại hội chứng vành cấp, điện tâm đồ trong thiếu máu cục bộ cơ tim, điện tâm đồ khi thiếu máu cơ tim, thay đổi đoạn ST gợi ý thiếu máu cơ tim, sóng Q bệnh lý, thay đổi tối cấp của sóng T. bài giảng để nắm chi tiết nội dung kiến thức. | Bài giảng Điện tâm đồ trong chẩn đoán bệnh mạch vành - . Nguyễn Ngọc Quang Điện tâm đồ trong chẩn đoán bệnh mạch vành . Nguyễn Ngọc Quang, FASCC, FSCAI Bộ môn Tim mạch – Trường Đại học Y Hà Nội Đơn vị Chăm sóc Mạch vành – Viện Tim mạch Việt Nam Email: quangtm@ Phân loại thiếu máu cục bộ cơ tim Fihn SD et al. Circulation 2012;126(25):e354-471 Phân loại hội chứng vành cấp Tắc Hoàn toàn Tắc Không Hoàn toàn Sinh lý bệnh Cấp tính Cấp tính Hội chứng Vành Cấp - Acute Coronary Syndrome Điện tim ST Chênh lên Bình thuờng hoặc Điện tim Bất thường ST/T cố định Không Xác định ban đầu Chỉ điểm Troponin Troponin Troponin sinh học dương tính dương tính 2 lần âm tính Phân tầng Nguy cơ Rất Cao Nguy cơ Cao Nguy cơ Thấp Nguy cơ Điện tim Chẩn đoán STEMI NSTEMI Unstable Angina cuối Can thiệp ĐMV/ Xử trí Điều trị bảo tồn hay Can thiệp sớm Tiêu sợi huyết Adapted from Bassand et al. EHJ 2007; 28: 1598-660 Điện tâm đồ trong thiếu máu cục bộ cơ tim Bệnh •NMCT NMCT Đau thắt ngực cảnh •ST chênh ST không chênh không ổn định/ổn định Lâm sàng Lâm sàng Lâm sàng Chẩn + Điện tâm đồ + Men tim ± Điện tâm đồ đoán ± Men tim ± Thay đổi ĐTĐ ± Các YTNCTM Đa số NMCT ST Phân tầng nguy cơ Phân tầng dựa vào mức độ Tiên chênh lên dựa chính vào thiếu máu cơ tim qua XN lượng có nguy cơ cao thay đổi Troponin gắng sức hoặc ĐTĐ lúc nghỉ Tái thông ĐMV thủ Ổn định mảng xơ vữa Nội khoa tích cực và Lượng Điều trị phạm càng sớm và Can thiệp sớm (24- giá tái tưới máu ĐMV= càng tốt 48h) stent/phẫu thuật Điện tâm đồ khi thiếu máu cơ tim Thiếu máu cơ tim: • Thay đổi mức độ chênh xuống của ST (động học) • Sóng T: đảo chiều, cao bất thường, giả bình thường hoá Tổn thương cơ tim: • Thay đổi đoạn ST, sóng T, phức bộ QRS Tổn thương dưới nội mạc Tổn thương xuyên thành ST chênh xuống (thượng tâm mạc) ST chênh lên Thay đổi đoạn ST trong bệnh mạch vành ST chênh xuống • Sớm nhất là thẳng đuỗn đoạn ST, tạo ra một góc rõ rệt BT