tailieunhanh - Bài giảng Kháng đông quanh phẫu thuật: Thủ thuật, những điểm lưu ý - ThS.BS Thượng Thanh Phương
Bài giảng trình bày các nội dung: phẫu thuật và kháng đông, đặc tính gì cần lưu ý, phẫu thuật khẩn, xử trí kháng đông ra sao, phẫu thuật chương trình, tiếp cận như thế nào, khi nào không cần ngưng kháng đông, cầu kháng đông, khi nào và cho ra sao, chiến lược kháng đông cụ thể, vài trường hợp đặc biệt. Để nắm chi tiết nội dung kiến thức, bài giảng. | Bài giảng Kháng đông quanh phẫu thuật: Thủ thuật, những điểm lưu ý - Thượng Thanh Phương KHÁNG ĐÔNG QUANH PHẪU THUẬT-THỦ THUẬT Những điểm lưu ý Thượng Thanh Phương BS CK2 Nguyễn Thanh Hiền Tại sao cần quan tâm VĐ này? –Độ lớn-nghiêm trọng: • 10% PT/2,5 triệu KĐ/năm 250000 người/năm • Liên quan nhiều ngành: nội, ngoại khoa, GMHS, BS gia đình, mắt, da liễu, nha sĩ • Tử vong-tàn phế (chảy máu, ATE, VTE) –Can thiệp y tế hiện tại: • RN: chỉ 50% BS dùng cầu KĐ / NC cao, 20% BS dùng cầu KĐ / NC thấp • Van cơ học: 90% dùng cầu KĐ / NC cao, 75% BS dùng cầu KĐ / NC thấp –Y văn: • Những NC gần đây: BRIDGE, BRUISE CONTROL, COMPARE • Đồng thuận ACC-2017, báo cáo khoa học AHA-2017 / các khuyến cáo ACCP 2012, EHRA 2015. NỘI DUNG I. PHẪU THUẬT & KHÁNG ĐÔNG, ĐẶC TÍNH GÌ CẦN LƯU Ý ? II. PHẪU THUẬT KHẨN, XỬ TRÍ KĐ RA SAO? 1. BN ĐANG DÙNG VKA 2. BN ĐANG DÙNG NOAC 3. VÀI THỦ THUẬT CẤP CỨU TIM MẠCH III. PHẪU THUẬT CHƯƠNG TRÌNH, TIẾP CẬN NHƯ THẾ NÀO? 1. KHI NÀO KHÔNG CẦN NGƯNG KĐ? 2. CẦU KĐ, KHI NÀO & CHO RA SAO? 3. CHIẾN LƯỢC KĐ CỤ THỂ? 4. VÀI TRƯỜNG HỢP ĐẶC BIỆT I. PT-KĐ, ĐẶC TÍNH GÌ CẦN LƯU Ý? nghĩa loại PT theo ACC/AHA-2014 – Cấp cứu (emergency): mạng sống/chi bị đe dọa, phải mổ < 6g, không thể chuẩn bị TM trước PT – Khẩn (urgent): mạng sống/chi bị đe dọa, phải mổ 6-24g, chuẩn bị TM tối thiểu trước PT – Nhạy với thời gian (time-sensitive): có thể trì hoãn 1-6 tuần để đánh giá và điều chỉnh nguy cơ TM (phần lớn các PT ung thư) – Chương trình (elective): PT có thể trì hoãn lâu hơn (đến 1 năm) để chuẩn bị và điều chỉnh tim mạch tối ưu cho BN ACC/AHA Perioperative Clinical Practice Guideline 2014 I. PT-KĐ, ĐẶC TÍNH GÌ CẦN LƯU Ý? 2. Dược động khác nhau chiến lược khác nhau / 2 nhóm KĐ uống (NOAC khởi phát & hết tác dụng nhanh không cần cầu KĐ) Onset Offset 100 100 % anticoagulated % anticoagulated 80 80 60 60 40 40 20 NOAC 20 Warfarin 0 0 0 10 20 30 .
đang nạp các trang xem trước
