tailieunhanh - Chóng Mặt, Tai Biến Mạch Não, Điều Trị Chống Đông (1)

Trường hợp bệnh lý. - Bà P. 60 tuổi, tiền căn cao huyết áp, không có bảo hiểm nên không uống thuốc đều. Ngày 12-8 bà bị chóng mặt, “quay mòng mòng”, ói mửa, đến cấp cứu. Bệnh nhân tỉnh táo, nói bình thường, áp huyết 142/88, không dấu định vị, CT não bộ bình thường, được cho về, cho uống meclizine 25mg, 3 lần mỗi ngày. Sau 2 ngày bệnh nhân vẫn chóng mặt, ói mửa nên trở lại cấp cứu; MRI phát hiện sang thương 10x5 mm ở mặt trong của bán cầu tiểu não phải, về. | Chóng Mặt Tai Biến Mạch Não Điều Trị Chống Đông 1 Trường hợp bệnh lý. - Bà P. 60 tuổi tiền căn cao huyết áp không có bảo hiểm nên không uống thuốc đều. Ngày 12-8 bà bị chóng mặt quay mòng mòng ói mửa đến cấp cứu. Bệnh nhân tỉnh táo nói bình thường áp huyết 142 88 không dấu định vị CT não bộ bình thường được cho về cho uống meclizine 25mg 3 lần mỗi ngày. Sau 2 ngày bệnh nhân vẫn chóng mặt ói mửa nên trở lại cấp cứu MRI phát hiện sang thương 10x5 mm ở mặt trong của bán cầu tiểu não phải về phía sau và bên của não thất thứ tư do nhồi máu cấp-bán cấp. MRA không thấy động mạch tiểu não sau dưới trái hẹp ở chỗ phát xuất của động mạch tiểu não sau dưới phải. Bệnh nhân được nhập viện điều trị hạ áp với ức chế men chuyển hạ mỡ aggrenox aspirine-dipyridamol vật lý trị liệu xuất viện sau 2 ngày để tiếp tục theo dõi với bác sĩ gia đình nhưng bệnh nhân không đến theo dõi. Một tháng sau bệnh nhân lại bị chóng mặt đi không vững bị té nhưng không bất tỉnh không co giật. Thân nhân đem trở lại cấp cứu MRI không thấy tổn thương mới được bắt đầu điều trị chống đông bằng coumadine uống 5 ngày mỗi tuần nghỉ ngày Thứ Bảy và Chủ Nhật. Bệnh nhân tự ý uống coumadine mỗi ngày kể cả Thứ Bảy Chủ Nhật. Sau 3 tuần bệnh nhân thấy nối nhiều vết bầm tím ở da tuy không bị va chạm. Bệnh nhân nghĩ là bị tụ máu và nghe nói rằng aspirine chống tụ máu nên tự ý uống thêm aspirine 81 mg mỗi ngày một viên. Các vết bầm càng nổi nhiều hơn. Thăm khám sinh hiệu ổn có nhiều mảng xuất huyết dưới da không xuất huyết niêm mạc nước tiểu trong nhưng có nhiều hồng cầu INR ngưng coumadine. Sau 1 tuần INR các vết bầm bắt đầu nhạt màu tiếp tục lại coumadine 4 ngày mỗi tuần uống vào Thứ Hai Tư Sáu và Chủ Nhật không uống Thứ Ba Năm Bảy được giải thích cặn kẽ về điều trị chống đông tác dụng phụ biến chứng không được uống aspirine và các thuốc chống đau không steroid . .và dặn đến thử máu sau 1 tuần để điều chỉnh liều lượng. Sau 1 tuần không thấy trở lại thử máu điện thoại gọi lại bệnh nhân cho biết