tailieunhanh - Phẫu thuật nội soi ngực bụng điều trị ung thư thực quản 2/3 dưới - Tạp chí y học

Mục tiêu nghiên cứu của đề tài này nhằm đánh giá khả năng và kết quả của phẫu thuật cắt thực quản qua nội soi đường ngực và bụng. Nghiên cứu thực hiện trong thời gian từ tháng 12 /2003 tới tháng 31/12/2009 thực hiện cắt thực quản qua nội soi ngực bụng cho 87 trường hợp ung thư thực quản 2/3 dưới. | PHẪU THUẬT NỘI SOI NGỰC BỤNG ĐIỀU TRỊ UNG THƯ THỰC QUẢN 2/3 DƯỚI Nguyễn Minh Hải*, Trần Phùng Dũng Tiến* TÓM TẮT Mục ñích: ñánh giá khả năng và kết quả của phẫu thuật cắt thực quản qua nội soi ñường ngực và bụng. Đối tượng và phương pháp nghiên cứu: trong thời gian từ tháng 12 /2003 tới tháng 31/12/2009 chúng tôi ñã thực hiện cắt thực quản qua nội soi ngực bụng cho 87 trường hợp ung thư thực quản 2/3 dưới. Tuổi bệnh nhân trung bình là 59, 90 (từ 39 tới 77). Vị trí ung thư 1/3 giữa: 38 ca, 1/3 dưới: 39 ca. Đa số các trường hợp ñều ở giai ñoạn muộn:T4-04 ca, T3-64 ca, T2-19ca. Chúng tôi thực hiện qua nội soi ñường ngực và qua ñường bụng. Thực quản và dạ dày ñược lấy qua một ñường rạch nhỏ dưới mũi ức. Dạ dày ñược tạo hình ñưa qua trung thấr sau lên cổ và nối với thực quản ñoạn cổ. Dẫn lưu khoang màng phổi phải và mở hỗng tràng nuôi ăn ñược thực hiện ở tất cả các trường hợp. Kết quả: Thời gian mổ trung bình là 359, 77 (245-600) phút. Lượng máu mất không ñáng kể. Thời gian lưu tại khoa ICU là 24 giờ. Tỉ lệ tử vong là 1, 15%. Tỉ lệ tai biến: 03 trường hợp tổn thương ống ngực, 02 trường hợp rách khí quản, 01 TH rách phế quản gốc trái phần màng do bóng nội khí quản. 03 TH tổn thương ông ngực ñược xử trí khâu hoặc kẹp clip qua nội soi, không có biến chứng rò bạch huyết. Hai TH rách khí quản, chúng tôi khâu lai khí quản qua ñường mở khí quản, cả hai ñều ổn ñịnh. Một TH rách phế quản qốc trái ñược khâu lại qua nội soi ngực, bệnh nhân bị viêm phổi hít vào ngày hậu phẫu 10 và BN tử vong sau ñó 01 ngày. Tỉ lệ biến chứng sớm: gồm xì miệng nối ở cổ tự liền 4 ca, viêm phổi 9 ca. Biến chứng muộn gặp 12 trường hợp do hẹp miệng nối, ñược nong có kết quả tôt. Thời gian nằm viện trung bình là 10 ngày. Theo dõi sau mổ bệnh nhân sống lâu nhất sau mổ là 30 tháng, BN sống ngắn nhất là 02 tháng do viêm phổi sau ñó. Kết luận: Phẫu thuật cắt thực quản qua nội soi có phẫu trường rộng, quan sát rõ, có thể cầm máu tốt và thực hiện an toàn tại những trung tâm Y khoa có trang bị tốt về gây mê hồi