tailieunhanh - Chẩn đoán và điều trị bảo tồn thai vết mổ cũ tại Bệnh viện Hùng Vương

Đề tài nghiên cứu này được thực hiện nhằm những mục tiêu nghiên cứu sau: (1) xác định tỉ lệ thai VMC bị chẩn đoán lầm với thai trong tử cung ; (2) xác định tỉ lệ điều trị bảo tồn thành công thai VMC; (3) xác định thời gian chờ đợi để βhCG và siêu âm âm tính sau điều trị. | Y Học TP. Hồ Chí Minh Tập 18 Phụ bản của Số 1 2014 Nghiên cứu Y học CHẨN ĐOÁN VÀ ĐIỀU TRỊ BẢO TỒN THAI VẾT MỔ CŨ TẠI BỆNH VIỆN HÙNG VƯƠNG Tạ Thị Thanh Thủy Đỗ Ngọc Xuân Trang TÓM TẮT Đặt vấn đề Thai bám vết mổ cũ Thai VMC là một dạng hiếm gặp của thai lạc chỗ do thai làm tổ ở sẹo mổ lấy thai cũ. Ngày nay thai VMC thường gặp hơn do tỉ lệ mổ lấy thai tăng. Đây là loại bệnh lý rất nguy hiểm có thể đưa đến vỡ tử cung xuất huyết ồ ạt và những biến chứng đe dọa mạng sống nếu thai phát triển lớn. Chẩn đoán sớm và chính xác thai bám VMC có vai trò quan trọng trong việc quyết định điều trị nhằm giảm bệnh suất và tử suất của bệnh nhân. Mục tiêu Tổng kết tình hình chẩn đoán và điều trị thai VMC tại bệnh viện Hùng Vương trong năm 2012 nhằm 1 Xác định tỉ lệ thai VMC bị chẩn đoán lầm với thai trong tử cung 2 Xác định tỉ lệ điều trị bảo tồn thành công thai VMC 3 Xác định thời gian chờ đợi để βhCG và siêu âm âm tính sau điều trị. Phương pháp nghiên cứu Nghiên cứu hồi cứu mô tả 58 trường hợp thai VMC được chẩn đoán và điều trị bảo tồn trong năm 2012 tại bệnh viện Hùng Vương. Kết quả Tuổi thai trước điều trị của thai VMC thay đổi từ 4 5 đến 13 tuần. Trước nhập viện tỉ lệ thai VMC bị chẩn đoán lầm với thai trong tử cung hay sẩy thai là 55 . Hút nạo lòng tử cung hoặc phá thai nội khoa ở thai VMC trước nhập viện gây xuất huyết âm đạo nặng nề. Có 7 trong 58 trường hợp rơi vào trạng thái sốc và 2 trường hợp buộc phải cắt tử cung cấp cứu để cầm máu. 100 trường hợp thai VMC được điều trị bảo tồn thành công với tiêm Methotrexate MTX tại chỗ dưới sự hướng dẫn của siêu âm hoặc đường toàn thân. Không có trường hợp nào có tác dụng phụ trầm trọng trong thời gian điều trị. Thời gian chờ đợi để βhCG âm tính và hình ảnh thai VMC biến mất trên siêu âm lần lượt là 57 4 34 0 ngày 7 127 ngày và 67 8 35 7 ngày 20 150 ngày . Kết luận Siêu âm giúp chẩn đoán sớm và chính xác thai bám VMC. Tiêm MTX tại chỗ dưới hướng dẫn của siêu âm là phương pháp cho tỷ lệ thành công cao nhằm giúp bảo tồn chức năng sinh .