tailieunhanh - Bài giảng Chẩn đoán và điều trị suy tim mạn - ThS. BS. Nguyễn Thùy Châu

Bài giảng "Chẩn đoán và điều trị suy tim mạn - ThS. BS. Nguyễn Thùy Châu" trình bày các bước chẩn đoán suy tim mạn. Định nghĩa được suy tim tâm thu và suy tim với phân xuất tống máu bảo tồn. Các yếu tố thúc đẩy suy tim mất bù. Chiến lược điều trị suy tim mạn. Kế hoạch theo dõi điều trị suy tim mạn. | CHẨN ĐOÁN VÀ ĐIỀU TRỊ SUY TIM MẠN Thùy Châu MỤC TIÊU • Trình bày được các bước chẩn đoán suy tim mạn • Đánh giá được độ nặng (giai đoạn) của suy tim • Định nghĩa được suy tim tâm thu và suy tim với phân xuất tống máu bảo tồn • Trình bày được các yếu tố thúc đẩy suy tim mất bù • Phân tích được chiến lược điều trị suy tim mạn • Trình bày được kế hoạch theo dõi điều trị suy tim mạn NỘI DUNG 1. Chẩn đoán suy tim 2. Đánh giá ban đầu 3. Điều trị suy tim tâm thu 4. Theo dõi điều trị 5. Điều trị suy tim với phân xuất tống máu bảo tồn 1. Chẩn đoán suy tim . Dấu hiệu lâm sàng Suy tim là một hội chứng lâm sàng phức tạp, bao gồm: • Triệu chứng cơ năng: khó thở khi gắng sức/nghỉ ngơi, khó thở phải ngồi, ho nhiều về đêm, mệt mỏi, khó khăn khi thực hiện hoạt động thường ngày; Hoặc Triệu chứng không đặc hiệu ở người lớn tuổi: kiệt sức, lẫn trí, rối loạn hành vi, mất khả năng định hướng, rối loạn giấc ngủ, hay té ngã, mất khả năng tự chăm sóc, tăng cân nhanh. • Triệu chứng thực thể: nhịp tim nhanh, nhịp thở nhanh, tiếng tim T3, ran phổi, tĩnh mạch cổ nổi, phù ngoại vi, gan to. Việc tìm kiếm những dấu hiệu suy tim trên lâm sàng cần được thực hiện thường xuyên và một cách có hệ thống trên bệnh nhân có tiền sử bệnh lý tim mạch đã được chẩn đoán. 1. Chẩn đoán suy tim . Dấu hiệu cận lâm sàng • X quang ngực: bóng tim to, tái phân bố tuần hoàn phổi, phù mô kẽ, tràn dịch màng phổi hai bên. • Điện tâm đồ: rối loạn nhịp (thường là rung nhĩ), bất thường tái cực thất (đoạn ST và sóng T), bằng chứng nhồi máu cơ tim cũ (sóng Q bệnh lý, blốc nhánh trái mới xuất hiện), dấu dày thất trái. • Định lượng peptid natri niệu (BNP hoặc NT-proBNP) Giá trị của peptid natri niệu phụ thuộc vào tuổi và tình trạng bệnh lý đi kèm. Khi suy tim mất bù: nồng độ peptid natri niệu có thể tăng rất cao BNP > 400ng/L hoặc NT-proBNP > 450 – 1800 ng/L. • Định lượng peptid natri niệu không là xét nghiệm thường quy • Được chỉ định khi chứng cứ lâm sàng và kết quả điện tâm đồ không rõ .