tailieunhanh - Bài giảng Điều trị viêm tụy cấp (24 Tr.)

Bài giảng "Điều trị viêm tụy cấp" nêu mục đích của điều trị viêm tụy cấp, giới thiệu tiêu chuẩn Ranson đồng thời trình bày các biến chứng của viêm tụy cấp, các quy trình điều trị viêm tụy cấp. . | ĐIỀU TRỊ VIÊM TỤY CẤP Atlanta Definitions Viêm tụy cấp nhẹ VTC với rối loạn chức năng cơ quan tối thiểu và hồi phục dể dàng. Viêm tụy cấp nặng VTC kết hợp với: suy cơ quan và/hoặc biến chứng tại chổ và/hoặc DIC, rối loạn chuyển hóa nặng. 4 Atlanta Definitions suy cơ quan: shock: HATT 2 mg% XHTH: >500ml/24h biến chứng tại chổ: hoại tử tụy abscess tụy nang giả tụy 5 viêm tụy cấp nặng: có suy cơ quan và/hoặc biến chứng tại chổ như hoại tử lâm sàng BMI > 30 cô đặc máu (hematocrit > 44%) Age > 70 ≥ 3 tiêu chuẩn Ransom Apache II score ≥ 8 Harrisons Principle of Internal Medicine 17 Edition 6 VẤN ĐỀ ĐIỀU TRỊ Điều trị hồi sức ban đầu Chuyển ICU Điều trị hỗ trợ ERCP Điều trị ngoại khoa 1. Hồi sức ban đầu Phòng ngừa giảm O2 máu và bù dịch thích hợp là vô cùng thiết yếu 24 giờ đầu rất quan trọng. cung cấp O2 trong 24-48h đầu bù dịch tích cực : rất quan trọng VTC nhẹ: 250-500ml/hr VTC nặng: 500-1000mm/hr điều chỉnh nếu có xơ gan, suy thận, suy tim. giảm đau: Morphine vẫn được sử dụng; meperidine, hydromorphone. điều chỉnh các rối loạn diện giải và chuyển hóa ACG guidelines 11 2. Chuyển ICU Suy đa cơ quan kéo dài Cân nhắc chuyển ICU với những bn có dấu hiệu tiên lượng nặng ACG guidelines 12 Những dấu hiệu cần phải được theo dõi sát Béo phì BMI>30 Thiểu niệu với lượng nước tiểu 120 lần /phút Bằng chứng của encephalopathy Cần sử dụng nhiều thuốc giảm đau để kiểm soát cơn đau ACG guidelines 2. Chuyển ICU 13 Những dấu hiệu khuyến cáo chuyển ICU Giảm oxy máu kéo dài Tụt huyết áp không đáp ứng với truyền dịch Suy thận không đáp ứng với truyền dịch Cô đặc máu ở bn lớn tuổi, có bệnh lý tim mạch kèm theo mà cần bù một lượng lớn dịch truyền Thở co kéo măc dù không có tình trạng hạ oxy máu ACG guidelines 2. Chuyển ICU 14 VIÊM TỤY CẤP NHẸ-TB ĐIỀU TRỊ HỖ TRỢ Bồi hoàn dịch Bù dịch sớm,bù dịch đủ sẽ ngăn ngừa được các biến chứng VTC cải thiện tình trạng suy các cơ quan Lựa chọn dd đẳng trương,Ringer . | ĐIỀU TRỊ VIÊM TỤY CẤP Atlanta Definitions Viêm tụy cấp nhẹ VTC với rối loạn chức năng cơ quan tối thiểu và hồi phục dể dàng. Viêm tụy cấp nặng VTC kết hợp với: suy cơ quan và/hoặc biến chứng tại chổ và/hoặc DIC, rối loạn chuyển hóa nặng. 4 Atlanta Definitions suy cơ quan: shock: HATT 2 mg% XHTH: >500ml/24h biến chứng tại chổ: hoại tử tụy abscess tụy nang giả tụy 5 viêm tụy cấp nặng: có suy cơ quan và/hoặc biến chứng tại chổ như hoại tử lâm sàng BMI > 30 cô đặc máu (hematocrit > 44%) Age > 70 ≥ 3 tiêu chuẩn Ransom Apache II score ≥ 8 Harrisons Principle of Internal Medicine 17 Edition 6 VẤN ĐỀ ĐIỀU TRỊ Điều trị hồi sức ban đầu Chuyển ICU Điều trị hỗ trợ ERCP Điều trị ngoại khoa 1. Hồi sức ban đầu Phòng ngừa giảm O2 máu và bù dịch thích hợp là vô cùng thiết yếu 24 giờ đầu rất quan trọng. cung cấp O2 trong 24-48h đầu bù dịch tích cực : rất quan trọng VTC nhẹ: 250-500ml/hr VTC nặng: 500-1000mm/hr điều chỉnh nếu có xơ gan, suy .