tailieunhanh - Bài giảng Chuyên đề: Chẩn đoán và điều trị bênh não gan

Bài giảng "Chuyên đề: Chẩn đoán và điều trị bênh não gan" trình bày định nghĩa bệnh não gan, dịch tễ học và sinh lý của bệnh não gan, các chẩn đoán lâm sàng và phương pháp điều trị bệnh não gan. . | Chuyên đề: CHẨN ĐOÁN VÀ ĐIỀU TRỊ BỆNH NÃO GAN BS TRẦN CÔNG NGÃI CÁC PHẦN TRÌNH BÀY - Định nghĩa - Dịch tể - Sinh lý bệnh - Lâm sàng, chẩn đoán - Điều trị - Bệnh lý não gan(BLNG) + Gồm các triệu chứng tâm thần kinh + Xảy ra ở những bệnh nhân có bệnh gan cấp, mạn tính + Không có rối loạn thần kinh khác Peter Ferenci, Bockus GE 1995 - Bệnh lý não gan được xác định + Khi rối loạn thần kinh trung ương + Do suy gan Andrei , ACG, practice guideline, 2001 ĐỊNH NGHĨA DỊCH TỂ HỌC Khoảng 98% bệnh lý não gan xảy ra ở bệnh nhân xơ gan(*) Nếu kể cả phân nhóm lâm sàng: 30-45% bệnh nhân xơ gan(có BLNG) 10-50% bệnh nhân nối cửa chủ Tùy tác giả khoảng 30-84% có bệnh não gan tiềm ẩn (theo Romeo-Gomez có 53% bệnh não gan tiềm ẩn) ở bn xơ gan, 30% dẫn đến bệnh não gan và có 84% bệnh não gan có bệnh sử có bệnh não gan tiềm ẩn(**) (*)Peter Ferenci, Bockus GE 1995 (**)Irena Ciecko et al, Pathogenesis of Hepatic Encephalopathy, 2012 SINH LÝ BỆNH 1. Thuyết ammoniac: - Ammoniac là yếu tố chính . | Chuyên đề: CHẨN ĐOÁN VÀ ĐIỀU TRỊ BỆNH NÃO GAN BS TRẦN CÔNG NGÃI CÁC PHẦN TRÌNH BÀY - Định nghĩa - Dịch tể - Sinh lý bệnh - Lâm sàng, chẩn đoán - Điều trị - Bệnh lý não gan(BLNG) + Gồm các triệu chứng tâm thần kinh + Xảy ra ở những bệnh nhân có bệnh gan cấp, mạn tính + Không có rối loạn thần kinh khác Peter Ferenci, Bockus GE 1995 - Bệnh lý não gan được xác định + Khi rối loạn thần kinh trung ương + Do suy gan Andrei , ACG, practice guideline, 2001 ĐỊNH NGHĨA DỊCH TỂ HỌC Khoảng 98% bệnh lý não gan xảy ra ở bệnh nhân xơ gan(*) Nếu kể cả phân nhóm lâm sàng: 30-45% bệnh nhân xơ gan(có BLNG) 10-50% bệnh nhân nối cửa chủ Tùy tác giả khoảng 30-84% có bệnh não gan tiềm ẩn (theo Romeo-Gomez có 53% bệnh não gan tiềm ẩn) ở bn xơ gan, 30% dẫn đến bệnh não gan và có 84% bệnh não gan có bệnh sử có bệnh não gan tiềm ẩn(**) (*)Peter Ferenci, Bockus GE 1995 (**)Irena Ciecko et al, Pathogenesis of Hepatic Encephalopathy, 2012 SINH LÝ BỆNH 1. Thuyết ammoniac: - Ammoniac là yếu tố chính trong sinh lý bệnh BLNG - Được giải phóng từ nhiều mô: Thận, cơ - Tìm thấy cao nhất ở tĩnh mạch cửa - Do chuyển hóa các chất đạm - Nguồn gốc từ men ure của vi khuẩn đại tràng và khử amin của glutamin ruột non - NH3 bình thường(máu tm): 0,4-0,7mg/L. (máu đm):<60mg/L - Không phải là nguyên nhân duy nhất Z. Poh and Chang, A Current Review of the Diagnostic and Treatment Strategies of Hepatic Encephalopathy, 2012 2. Thuyết nhiều yếu tố phối hợp: Một số chất chuyển hóa của các acid amin - Mercaptan (dẫn chất của methionin) - Indol, skatol ( dẫn xuất của tryptophan) là các chất độc sinh ra ở ống tiêu hóa giữ lại ở gan, chuyển hóa như NH3 SINH LÝ BỆNH 3. Các chất dẫn truyền thần kinh giao cảm giả: - Ngộ độc NH3 làm tăng glutamin trong mô thần kinh trung ương - Acid amin thơm và acid amin phân nhánh cạnh tranh với acid amin để giảm glutamin - Glutamin thẩm thấu làm tăng áp lực nội sọ SINH LÝ BỆNH 4. Thuyết GABA (Gamma amino butyric acid) - Sự tăng tổng hợp GABA trong ruột non làm ức chế .