tailieunhanh - Bài giảng Cách làm Bệnh án Nội Khoa - GS. TS. BS. Ngô Qúy Châu

Bệnh án (Medical record, dossier médical) là văn bản chứa đựng các thông tin về bệnh tật của bệnh nhân, bao gồm các tiền sử y khoa, các kết quả thăm khám lâm sàng, các kết quả xét nghiệm cận lâm sàng và các phương pháp điều trị. Sau đây bài giảng "Cách làm Bệnh án Nội Khoa - GS. TS. BS. Ngô Qúy Châu" để biết cách làm bệnh án nội khoa. | TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI BỘ MÔN NỘI TỔNG HỢP CÁCH LÀM BỆNH ÁN NỘI KHOA . NGÔ QUÝ CHÂU Trưởng bộ môn Nội Tổng Hợp Trường Đại Học Y Hà Nội MỤC TIÊU Sinh viên biết cách làm bệnh án Nội khoa Bộ môn Nội tổng hợp- Trường Đại học Y Hà Nội KHÁI NIỆM Bệnh án (Medical record, dossier médical) là văn bản chứa đựng các thông tin về bệnh tật của bệnh nhân, bao gồm các tiền sử y khoa, các kết quả thăm khám lâm sàng, các kết quả xét nghiệm cận lâm sàng và các phương pháp điều trị Bộ môn Nội tổng hợp- Trường Đại học Y Hà Nội CẤU TRÚC CỦA BỆNH ÁN PHẦN 1: Hành chính PHẦN 2: Chuyên môn 1. Lý do vào viện 6. Chẩn đoán sơ bộ lâm sàng 2. Bệnh sử 7. Xét nghiệm cận lâm sàng 3. Tiền sử 8. Chẩn đoán 4. Khám bệnh 9. Điều trị 5. Tóm tắt bệnh án lượng Bộ môn Nội tổng hợp- Trường Đại học Y Hà Nội PHẦN HÀNH CHÍNH 1. Họ và tên bệnh nhân (chữ in hoa) 2. Tuổi 3. Giới tính 4. Dân tộc 5. Nghề nghiệp (nếu đã về hưu thì phải hỏi những nghề đã làm trước khi về hưu) 6. Địa chỉ: ghi rõ thôn, xóm, xã, huyện, tỉnh 7. Ngày vào viện 8. Liên hệ (họ tên, địa chỉ, điện thoại) Bộ môn Nội tổng hợp- Trường Đại học Y Hà .