tailieunhanh - Bài giảng khởi trị và điều trị insulin tích cực

Bài giảng "khởi trị và điều trị insulin tích cực" trình bày các loại thuốc insulin tại Việt Nam. Hướng dẫn điều chỉnh và khỏi trị insulin, Chiến lược khởi trị insulin ở bệnh nhân đái tháo đường type 2. Chọn điều trị phù hợp cho bệnh nhân, Mối quan tâm của bác sĩ và bệnh nhân về sử dụng insulin. Phác đồ insulin và thời điểm tự theo dõi đường huyết và cách theo dõi bệnh nhân. | Khởi trị và điều trị insulin tích cực Mục tiêu • Phát triển kỹ năng khởi trị và điều chỉnh liều insulin nền và insulin pha sẵn • Kiểm tra điều chỉnh liều insulin phù hợp ở bệnh nhân đái tháo đường type 2, gồm cả việc sử dụng insulin tác dụng nhanh Sinh lý bài tiết insulin Insulin huyết thanh (mU/L) 50 Tiết insulin theo bữa ăn Tăng nhanh; thời gian ngắn 40 30 Insulin nền ổn định 20 10 0 BP=blood pressure; 0800 QOL=quality of life Ăn sáng 1200 Ăn trưa Daly 1600 2000A, Power MA. Medical Nutrition Therapy. 2400 0400 0800 Diabetes Mellitus and Related Disorders; Medical Ăn tối Management of Type 2 Diabetes, 7th Edition. American Diabetes Association, 2012. Adapted from Kruszynska Y, et al. Diabetologia 1987;30:16. Insulin tại Việt Nam Loại insulin Insulin tiêm phóng (bolus) Tác dụng ngắn (analogue) Insulin Lispro Bắt đầu tác Đỉnh tác dụng dụng 15-30 phút - giờ Thời gian tác dụng 3-5 giờ Aspart Glulisine Tác dụng nhanh (insulin người) Actrapid 30 phút 2-4 giờ 6-8 giờ Human R Insulin pha sẵn (premix) VADE 2014. NPH: Insulatard 1-2 giờ 2-4 giờ 18-24 giờ Humulin N 1-2 giờ 2-4 giờ 18-24 giờ Tác dụng dài (analogue) Glargine 4-6 giờ Không 24 giờ Detemir 3-6 giờ Không 24 giờ Tác dụng nhanhNPH (insulin người) Mixtard 30/70 Humulin 30/70 Analogue pha sẵn Insulin nền (basal) Tác dụng trung bình (insulin người) Novomix Scilin 30/70 Khởi đầu và chỉnh liều insulin nền Insulin tác dụng dài tiêm ban đêm hoặc buổi sáng HAY Insulin tác dụng trung bình tiêm ban đêm Liều: 10 U hoặc UI/kg Khởi đầu insulin với tiêm 1 mũi insulin nền như insulin glargine Kiểm tra đường huyết đói (FBG) mỗi ngày Tăng liều 2 UI mỗi 3 ngày cho đến khi FBG đạt – mmol/L (70–130 mg/dL) Nếu FBG >10 mmol/L (>180 mg/dL), Tăng liều 4 UI mỗi 3 ngày Tiếp tục phác đồ và kiểm tra A1C mỗi 3 tháng Nathan DM, et al. Diabetes Care 2009;32:193-203. Trong trường hợp có hạ đường huyết hoặc FBG < mmol/L (<70 mg/dl), giảm liều insulin ban đêm 4 UI hay