tailieunhanh - Kinh nghiệm kiểm soát tĩnh mạch thượng thận chính bên trái qua 208 trường hợp cắt u tuyến thượng thận nội soi

Bài viết nghiên cứu này nhằm làm sáng tỏ hơn những kinh nghiệm kiểm soát tĩnh mạch thượng thận chính để hạn chế tối đa nguy cơ có thể xảy ra trong và sau mổ. | TẠP CHÍ Y - DƢỢC HỌC QUÂN SỰ SỐ 9-2011 KINH NGHIỆM KIỂM SOÁT TĨNH MẠCH THƢỢNG THẬN CHÍNH BÊN TRÁI QUA 208 TRƢỜNG HỢP CẮT U TUYẾN THƢỢNG THẬN NỘI SOI Nguyễn Đức Tiến* TÓM TẮT Qua nghiên cứu 208 bệnh nhân (BN) phẫu thuật nội soi (PTNS) qua ổ bụng cắt u tuyến thượng thận (TTT) trái, kết quả cho thấy: Thời gian mổ trung bình 72 phút (30 - 200 phút). Thời gian nằm viện trung bình 3,9 ± 1,6 ngày. Tất cả BN được kiểm soát tĩnh mạch thượng thận chính (TMTTC) bằng clip và nơ trong cơ thể. Tỷ lệ kiểm soát TMTTC ngay thì đầu 78,85% (chủ yếu u có kích thước 6 cm: 21,2%. Bệnh lý chủ yếu là u tế bào ưa crom (44,2%), hội chứng Cohn: 20,2%, hội chứng Cushing: 18,3% và bệnh khác: 17,3%. Theo nghiên cứu của Gockel I về u TTT, tỷ lệ nam/nữ = 85/160, lứa tuổi 30 - 40 chiếm tỷ lệ cao. Peix [7] trong một nghiên cứu khác cho thấy, 92% u TTT có kích thước > 6 cm. Qua nghiên cứu của mình, William [11] cho rằng những trường hợp u TTT có kích thước > 6 cm thường là u ác tính. Thời gian mổ trung bình: 72 phút (30 - 200 phút). Thời gian nằm viện trung bình: 3,9 ± 1,6 ngày. Tỷ lệ tai biến: 10,12%, biến chứng: 8,75% và chuyển mổ mở: 3%. Theo Gagner [4], thời gian mổ là 102 phút, Bojner [2], thời gian nằm viện: 4 ngày và theo Lubikowski [6], tỷ lệ tai biến: 11,5%, biến chứng: 6,6%. 2. Kiểm soát TMTTC và thay đổi huyết động. Thay đổi huyết động trong quá trình mổ là tai biến làm ảnh hưởng đến quá trình phẫu thuật, tai biến này thường gặp đối với BN mắc u tế bào -a crom. Với những trường hợp này, huyết áp có thể tăng rất cao (280 mmHg), do tuyến bị phẫu tích làm giải phóng một lượng đáng kể cathecholamin vào máu. Vì vậy, việc khống chế và kiểm soát TMTTC ngay từ ban đầu hết sức cần thiết và trong quá trình phẫu thuật, bác sỹ gây mê cần xác định và điều chỉnh kịp thời huyết áp (nếu cần) bằng loxen và noradrenalin. Phẫu tích để vào TTT và tìm TMTTC một cách sớm nhất là yêu cầu thực tế, Daniel Smith [9] ví quá trình này như việc mở cuốn sách mà trang sách là lách, đuôi tụy và mặt trước thận, còn