tailieunhanh - Phẫu thuật giảm áp hốc mắt bằng cắt xương thành trong và thành dưới hốc mắt kết hợp với lấy mỡ hốc mắt điều trị bệnh mắt liên quan tuyến giáp

Bài viết này trình bày quy trình sử dụng đường mổ lật toàn bộ mi dưới đi vào hốc mắt, cắt thành trong và thành dưới hốc mắt, để lại cầu xương giữa hai thành và kết hợp với lấy bớt mỡ để giảm áp hốc mắt. | TẠP CHÍ Y - DƢỢC HỌC QUÂN SỰ SỐ 3-2013 PHẪU THUẬT GIẢM ÁP HỐC MẮT BẰNG CẮT XƢƠNG THÀNH TRONG VÀ THÀNH DƢỚI HỐC MẮT KẾT HỢP VỚI LẤY MỠ HỐC MẮT ĐIỀU TRỊ BỆNH MẮT LIÊN QUAN TUYẾN GIÁP Nguyễn Chiến Thắng* TÓM TẮT Nghiên cứu trên 47 mắt của 32 bệnh nhân (BN) được phẫu thuật giảm áp bằng cắt thành xương hốc mắt kết hợp với lấy mỡ tổ chức hốc mắt từ tháng 4 - 2007 đến 10 - 2011 tại Khoa Mắt. Bệnh viện 103. Khám mắt bao gồm: đo độ lồi trước và sau mổ bằng thước đo độ lồi Hertel, khám vận động của nhãn cầu và nhìn đôi, đo thị lực bằng bảng Snellen (chuyển đổi sang đơn vị LogMAR để phân tích). Kết quả sau 6 tháng: độ lồi mắt giảm nhiều nhất 4 mm, độ giảm trung bình 2,47 mm (± 1,02 mm) (p 60% [1, 3]. Phẫu thuật nội soi cắt thành trong hốc mắt qua đường mũi có được những thành công đáng khích lệ, nhưng cũng gặp phải trở ngại như giá thành dụng cụ nội soi, phẫu thuật viên cần có thời gian được đào tạo và vẫn có nhìn đôi sau phẫu thuật [4, 7]. Phẫu thuật giảm áp hốc mắt qua đường sát hàng chân lông mi đi vào thành dưới và thành trong hốc mắt cho một trường mổ đủ rộng để cắt thành này, mở thông ổ mắt vào xoang hàm trên và xoang sàng [8]. Việc bảo tồn cầu xương giữa thành trong và thành dưới hốc mắt nhằm giảm tỷ lệ nhìn đôi sau mổ. Phẫu thuật giảm áp hốc mắt bằng cách chỉ lấy mỡ hốc mắt mà không cắt thành xương được Olivary áp dụng đầu tiên [9]. Nhưng gần đây, Kazim cho rằng nếu chỉ lấy mỡ thì có thể giảm được độ lồi của mắt, nhưng không giảm được chèn ép thị thần kinh tại đỉnh hốc mắt [10]. Nghiên cứu này dùng đường mổ lật toàn bộ mi dưới (vào hốc mắt qua kết mạc cùng đồ mi dưới kết hợp với cắt phần dưới dây chằng góc mắt ngoài để lật mi dưới xuống dưới). Qua đường mổ này, lấy tổ chức mỡ hốc mắt để 134 TẠP CHÍ Y - DƢỢC HỌC QUÂN SỰ SỐ 3-2013 giảm áp, đồng thời tạo điều kiện mở rộng trường mổ tiếp cận thành trong và thành dưới hốc mắt. Trong quá trình phẫu thuật, chúng tôi chú ý tránh bó mạch thần kinh dưới hốc mắt và bảo tồn cầu xương giữa thành trong và thành dưới hốc mắt. .