tailieunhanh - Tổng quan xử trí huyết áp ở bệnh nhân đột quỵ chảy máu não giai đoạn cấp

Bài viết này trình bày tổng hợp về các quan điểm hiện nay về xử trí huyết áp ở bệnh nhân đột quỵ chảy máu não giai đoạn cấp. Tăng huyết áp là một yếu tố nguy cơ hàng đầu của đột quỵ chảy máu não, chiếm khoảng 80% BN. | TẠP CHÍ Y - DƯỢC HỌC QUÂN SỰ SỐ 1-2013 TỔNG QUAN XỬ TRÍ HUYẾT ÁP Ở BỆNH NHÂN ĐỘT QUỴ CHẢY MÁU NÃO GIAI ĐOẠN CẤP (OVERVIEW OF treatment of BLOOD PRESSURE IN PATIENTS WITH ACUTE CEREBRAL HAEMORRHAGE) Nguyễn Minh Hiện*; Đặng Phúc Đức* ĐẶT VẤN ĐỀ huyết áp ở BN đột quỵ chảy máu não giai đoạn cấp. Đột quỵ não (ĐQN) là một bệnh lý rất nguy hiểm do tỷ lệ mắc bệnh ngày càng tăng, điều trị lâu dài, tốn kém, để lại nhiều di chứng nặng nề, tỷ lệ tử vong cao. Trong 2 thể đột quỵ, đột quỵ chảy máu não có tỷ lệ tử vong cao hơn và mức độ di chứng nặng hơn đột quỵ nhồi máu não. * Tăng huyết áp (THA) ở bệnh nhân (BN) đột quỵ chảy máu não giai đoạn cấp. Về bản chất, ĐQN là một bệnh lý do tổn thương mạch máu chi phối hệ thần kinh trung ương. Do đó, mọi vấn đề từ nguyên nhân gây bệnh, cơ chế bệnh sinh, triệu chứng lâm sàng, cận lâm sàng, điều trị đều có sự đan xen chặt chẽ giữa yếu tố của hệ tim mạch và hệ thần kinh trung ương. Cơ chế bệnh sinh của ĐQN không phải là sự kết hợp đơn lẻ giữa yếu tố tổn thương của hai hệ cơ quan đơn thuần, mà còn có sự cộng hưởng làm bệnh diễn biến phức tạp và khó kiểm soát. Trong thực tế, có rất nhiều vấn đề về cơ chế bệnh sinh và điều trị đột quỵ chưa được sáng tỏ, thậm chí còn những quan điểm trái ngược nhau. Một trong số đó là vấn đề kiểm soát huyết áp ở giai đoạn cấp ĐQN nói chung và đột quỵ chảy máu não nói riêng. Trong bài viết tổng quan này, chúng tôi tổng hợp các quan điểm hiện nay về xử trí Tăng huyết áp là một yếu tố nguy cơ hàng đầu của đột quỵ chảy máu não, chiếm khoảng 80% BN. Có 3 loại THA: THA mạn tính từ trước, THA phản ứng hoặc kết hợp cả 2 loại trên. * Cơ chế THA phản ứng: Tổn thương trực tiếp hoặc đè ép các vùng chức năng của não điều hòa hệ thần kinh thực vật (đặc biệt, trung khu điều hòa huyết áp), bảo đảm lưu lượng tưới máu não và áp lực tưới máu não. Phản xạ Cushing (khi có tăng áp lực nội soi). Phản ứng không đặc hiệu với stress nói chung. Lo âu, hội chứng “áo choàng trắng”. Đau đớn. Kích thích do rối loạn tâm thần. Co .