tailieunhanh - Viêm màng não mủ sơ sinh

Viêm màng não mủ sơ sinh là nhiễm trùng hệ thống thần kinh trung ương trong tháng đầu của đời sống, khoảng 1/3 các trường hợp nhiễm trùng huyết sơ sinh có kèm viêm màng não, hầu hết những vi trùng gây nhiễm trùng huyết sơ sinh có thể gây nhiễm màng não mủ. | VIEÂM MAØNG NAÕO MUÛ SÔ SINH I. ÑÒNH NGHÓA: Vieâm maøng naõo muû sô sinh laø nhieãm truøng heä thoáng thaàn kinh trung öông trong thaùng ñaàu cuûa ñôøi soáng. Khoaûng 1/3 caùc tröôøng hôïp nhieãm truøng huyeát sô sinh coù keøm vieâm maøng naõo. Haàu heát nhöõng vi truøng gaây nhieãm truøng huyeát sô sinh ñeàu coù theå gaây vieâm maøng naõo muû. II. CHAÅN ÑOAÙN: 1. Coâng vieäc chaån ñoaùn: a) Hoûi: xem baøi nhieãm truøng huyeát sô sinh. b) Khaùm: xem baøi nhieãm truøng huyeát sô sinh. c) Ñeà nghò xeùt nghieäm: Caùc xeùt nghieäm maùu: Coâng thöùc maùu, CRP. Caáy maùu. Ñöôøng huyeát cuøng luùc choïc dòch naõo tuûy. Ion ñoà maùu. Dòch naõo tuûy: Sinh hoùa Teá baøo Soi, caáy, thöû nghieäm khaùng nguyeân hoøa tan giuùp chaån ñoaùn nguyeân nhaân. Sieâu aâm naõo: giuùp chaån ñoaùn phaân bieät xuaát huyeát naõo vaø phaùt hieän bieán chöùng vieâm naõo thaát, naõo uùng thuûy 2. Chaån ñoaùn xaùc ñònh: döïa vaøo keát quaû dòch naõo tuûy: Pandy (+). Ñaïm > 170 mg / dl. Ñöôøng 32 baïch caàu/mm3. 3. Chaån ñoaùn nguyeân nhaân: keát quaû soi, caáy dòch naõo tuûy. III. ÑIEÀU TRÒ: 1. Nguyeân taéc ñieàu trò: Ñieàu trò ñaëc hieäu: khaùng sinh Ñieàu trò hoã trôï: choáng phuø naõo, choáng co giaät, dinh döôõng 2. Khaùng sinh: Khôûi ñaàu phoái hôïp 3 khaùng sinh: Ampicilline + Cefotaxim + Gentamycin. Choïc doø tuûy soáng laàn 2: 36 – 48 giôø sau – Dòch naõo tuûy toát hôn, laâm saøng toát hôn tieáp tuïc khaùng sinh ñaõ duøng. – Dòch naõo tuûy xaáu hôn, laâm saøng khoâng caûi thieän ñoåi khaùng sinh döïa vaøo: + Caáy dòch naõo tuûy döông tính: theo khaùng sinh ñoà. + Caáy dòch naõo tuûy aâm tính: nhuoäm gram, khaùng nguyeân hoøa tan döông tính: döïa vaøo khaû naêng nhaïy caûm cuûa vi truøng: . Nghi do Staphylococus: duøng Vancomycin thay cho Ampicilline. . Nghi do vi truøng yeám khí: duøng theâm Metronidazol. . Nghi Gr(-): Cefotaxime + Pefloxacin/ Ciprofloxacin Amikacin, hoaëc Cefepim Amikacin . Nghi do Pseudomonas: duøng Ceftazidime. . Nghi do .