tailieunhanh - GIÁO TRÌNH ĐỊNH HƯỚNG CHẨN ĐOÁN TRƯỚC MỘT TÌNH TRẠNG KHÓ THỞ CẤP Ở NGƯỜI LỚN

Khó thở là cảm giác không bình thường, không thoải mái khi thở. Đây là một cảm giác hoàn toàn mang tính chủ quan do bệnh nhân mô tả với những cách mô tả khác nhau. | ĐỊNH HƯỚNG CHẨN ĐOÁN TRƯỚC MỘT TÌNH TRẠNG KHÓ THỞ CẤP Ở NGƯỜI LỚN I. ĐỊNH NGHĨA Khó thở là cảm giác không bình thường không thoải mái khi thở. Đây là một cảm giác hoàn toàn mang tính chủ quan do bệnh nhân mô tả với những cách mô tả khác nhau. Cơ chế gây ra cảm giác khó thở chưa hoàn toàn được biết rõ. Tình trạng này chủ yếu được thấy trong các tình huống có tăng công hô hấp tắc nghẽn trên đường dẫn khí biến đổi độ đàn hồi phổi giảm oxy máu thiếu máu khi bệnh nhân có tình trạng lo lắng hay khi bị liệt cơ hô hấp hay block thần kinh-cơ. Mặc dù một số tình huống có thể kèm với tình trạng khó thở song nó không luôn đồng nghĩa với khó thở như các biến đổi nhịp thở hay biên độ thở Tăng thông khí khi có toan chuyển hóa hay thở kiểu Cheyne-stockes Trong thực tế khó thở cấp thường là triệu chứng chính của bệnh lí tim và phổi. Có mối liên quan chặt chẽ giữa mức độ khó thở và nguyên nhân bệnh. II. PHÂN TÍCH CÁC ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG Phát hiện các dấu hiệu lâm sàng của suy hô hấp hay suy tuân hoàn cấp Tím móng tay và môi vã mồ hôi. Rối loạn ý thức ngủ gà hôn mê hay ngược lại BN kích động lú lẫn lộn hay có dấu hiệu run ngọn chi kiểu cánh chim vỗ dấu hiệu flapping tremor . Co kéo cơ hô hấp hô hấp đảo với di chuyển nghịch thường của các cơ ngực và bụng trong thì hít vào. Nhịp nhanh và nhất là các nhịp chậm có thể báo hiệu BN sắp ngừng tim. Tụt HA có các dấu hiệu sốc vân tím đầu chi lạnh . Khi có các dấu hiệu trên đòi hỏi phải chỉ định các thủ thuật cấp cứu Thở oxy qua mặt nạ thông khí nhân tạo qua mặt nạ đặt nội khí quản cũng như chỉ định vận chuyển ngay bệnh nhân đến khoa cấp cứu bằng xe cấp cứu. Ngay trong khi khám cấp cứu các đặc điểm của tình trạng khó thở giúp định hướng mức độ cấp cứu và một số nguyên nhân gây khó thở Tần số thở Thở nhanh thở chậm gợi ý có tình trạng tắc nghẽn co thắt phế quản hay mệt cơ rối loạn chu kì thở cheyne-stokes . Biên độ thở Rất yếu mệt cơ tắc nghẽn phế quản hay rất mạnh toan chuyển hóa . Co kéo cơ và có tiếng rít khi hít vào có thể là bằng chứng của .