tailieunhanh - Hồi sức bệnh nhân chấn thương sọ não nặng tại khoa hồi sức ngoại thần kinh - BVCR

Bài viết "Hồi sức bệnh nhân chấn thương sọ não nặng tại khoa hồi sức ngoại thần kinh - BVCR" có nội dung trình bày về: Chấn thương sọ não, cơ chế sinh bệnh chấn thương sọ não, tăng áp lực trong sọ, chẩn đoán và điều trị chấn thương tại khoa gây mê hồi sức. . | Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 17 * Phụ bản của Số 1 * 2013 Tổng Quan HỒI SỨC BỆNH NHÂN CHẤN THƯƠNG SỌ NÃO NẶNG TẠI KHOA HỒI SỨC NGOẠI THẦN KINH -BVCR Trần Quang Vinh1 MỞ ĐẦU - Chấn thương sọ não (CTSN) là bệnh lý thường gặp trong ngành phẫu thuật thần kinh. CTSN nặng có tỉ lệ tử vong cao, để lại nhiều di chứng. Nguyên nhân tử vong hàng đầu ở người lớn dưới 44 tuổi và trẻ em trên 1 tuổi. Tại Mỹ, hằng năm có 1,5 triệu người bị CTSN, tử vong người. Nam nhiều hơn nữ hai lần. Tai nạn giao thông là nguyên nhân hàng đầu gây CTSN(4). Tại việt nam, tai nạn giao thông cũng là nguyên nhân hàng đầu của CTSN. - Phù não, tăng áp lực trong sọ (ALTS), thiếu máu nuôi ở não là những tổn thương thứ phát, nguyên nhân chính gây tử vong hoặc để lại di chứng. - Hô hấp (PaO2, PaCO2), tuần hoàn (huyết áp động mạch): có liên quan rất nhiều đến phù não, tăng áp lực trong sọ, thiếu máu nuôi ở não. CƠ CHẾ BỆNH SINH CTSN MÁU TỤ DẬP NÃO SỐT CAO PHÙ NÃO Tăng ALNS HÔN MÊ RL T KHÍ (CO2) Tăng áp lực trong sọ Não nằm trong hộp sọ, là cấu trúc xương cứng, không giãn nở được. Theo giả thuyết của Monro-Kellie: bên trong hộp sọ gồm các thành phần: não, máu lưu thông, dịch não tủy và có thể kèm theo các thành phần khác (máu tụ, u não, áp xe não ), khi một thành phần tăng lên thì các thành phần khác giảm xuống để giữ áp lực trong sọ không thay đổi, nếu thành phần đó vẫn tiếp tục tăng thì áp lực trong sọ sẽ tăng lên. Sự tuần hoàn và tưới máu ở não ổn định sẽ đảm bảo chức năng hoạt động của não. Công thức sau sẽ giải thích ảnh hưởng của sự tăng áp lực trong sọ trên sự tuần hoàn và tưới máu ở não. Khi áp lực trong sọ tăng, áp lực tưới máu não, lưu lượng tuần hoàn não bị giảm, dẫn đến sự thiếu máu nuôi ở não, gây ra rối loạn chuyển hóa ở não, não bị tổn thương trầm trọng hơn. ALTMN LLTHN = --------SĐKMMN HATB - ALTS = ---------------SĐKMMN LLTHN: lưu lượng tuần hoàn não (cerebral blood flow CBF ) ALTMN: áp lực tưới máu não ( cerebral perfusion pressure - CPP) SĐKMMN: sức đề kháng của mạch .