tailieunhanh - Điều trị tiêu huyết khối đường tĩnh mạch trên 121 bệnh nhân thiếu máu não cấp trong 3 giờ tại Thành phố Hồ Chí Minh

Điều trị tiêu huyết khối đường tĩnh mạch là một phương pháp điều trị duy nhất hiện nay được chấp nhận trong các hướng dẫn điều trị thiếu máu não cấp trên thế giới. Tuy nhiên, kinh nghiệm sử dụng phương pháp điều trị này còn hạn chế tại Việt Nam. Vì vậy nghiên cứu nhằm đánh giá độ an toàn và tính hiệu quả của phương pháp điều trị TSH-TM trên thiếu máu não cấp trong 3 giờ. | Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 15 * Phụ bản của Số 2 * 2011 Nghiên cứu Y học ĐIỀU TRỊ TIÊU HUYẾT KHỐI ĐƯỜNG TĨNH MẠCH TRÊN 121 BỆNH NHÂN THIẾU MÁU NÃO CẤP TRONG 3 GIỜ TẠI TP HỒ CHÍ MINH Lê Văn Thành* TÓM TẮT Dẫn nhập: Điều trị tiêu huyết khối đường tĩnh mạch (TSH-TM) là một phương pháp điều trị duy nhất hiện nay được chấp nhận trong các hướng dẫn điều trị thiếu máu não cấp (TMNC) trên thế giới. Tuy nhiên, kinh nghiệm sử dụng phương pháp điều trị này còn hạn chế tại Việt Nam. Mục tiêu: Đánh giá độ an toàn và tính hiệu quả của phương pháp điều trị TSH-TM trên BN thiếu máu não cấp (TMNC) trong 3 giờ. Thiết kế và phương pháp nghiên cứu: Đây là nghiên cứu quan sát, mở, đa trung tâm, không ngẫu nhiên, tiến hành từ 6/2006-6/2009. Tiêu chuẩn chọn và loại trừ tuân theo hướng dẫn của thử nghiệm NINDS. Tất cả BN TMNC nhận điều trị 54 kg sẽ đưa vào nhóm dùng TSH liều thấp: 0,6-0,85 mg/kg. Đồng thời với điều trị TSH, tất cả BN đều được theo dõi sát, điều chỉnh HA, mức đường huyết, thân nhiệt, theo dõi tình trạng tim mạch và dự phòng các biến chứng nội Hội Nghị KH KT Đại Học Y Phạm Ngọc Thạch Năm 2011 Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 15 * Phụ bản của Số 2 * 2011 khoa như hướng dẫn điều trị hiện hành. Không dùng kháng đông, chống kết tập tiểu cầu trong 24 giờ sau điều trị TSH. Sau điều trị TSH 24 giờ, BN được chụp CT-CTA/ MRI-MRA lần 2 để loại trừ xuất huyết não và đánh giá tình trạng tắc hẹp các ĐM lớn. Bs điều trị sẽ lựa chọn những kỹ thuật hình ảnh học mạch máu não phù hợp để tìm cơ chế sinh bệnh học của từng nhóm ĐQ và tùy theo cơ chế ĐQ, BN sẽ được dùng chống kết tập tiểu cầu hay kháng đông đề điều trị dự phòng thứ phát ĐQ. Chúng tôi tiến hành đánh giá NIHSS vào các thời điểm 24 giờ, 7 ngày / xuất viện hay bất cứ khi nào có diễn tiến thần kinh xấu đi/ tử vong. Đánh giá mức tàn phế chức năng bằng Rankin đã hiệu chỉnh tại thời điểm 3 tháng. BN được xác định hồi phục tốt khi NIHSS giảm ≥ 4/ 0 vào thời điểm 24 giờ và mRS ≤ 1/ 3 tháng. Tiến hành chụp CT scan sọ não kiểm tra ngay .