tailieunhanh - Bài giảng Điều trị tăng huyết áp ở bệnh nhân có bệnh thận mạn

Bài giảng Điều trị tăng huyết áp ở bệnh nhân có bệnh thận mạn cung cấp cho các bạn những kiến thức về định nghĩa bệnh thận mạn, các dấu ấn tổn thương thận, cách tính độ lọc cầu thận, các giai đọan CKD và THA,. Mời các bạn tham khảo. | ĐIỀU TRỊ TĂNG HUYẾT ÁP Ở BỆNH NHÂN CÓ BỆNH THẬN MẠN ThS BS Hùynh Ngọc Phương Thảo Bộ môn nội ĐHYD TP HCM ĐẶT VẤN ĐỀ - Bệnh thận mạn (CKD) là vấn đề sức khỏe tòan cầu, với tỉ suất mắc hiện tại là 11%, chi phí ĐT cao, đưa đến những hậu quả nặng nề. - Biến chứng: mất chức năng thận và bệnh tim mạch. - THA vừa là nguyên nhân vừa là hậu quả của CKD. - THA chiếm 50-75% BN bị CKD - THA là YTNC tiến triển CKD và bệnh tim mạch ĐỊNH NGHĨA BỆNH THẬN MẠN Tổn thương thận ít nhất 3 tháng bao gồm bất thường về cấu trúc hoặc chức năng thận, có thể đi kèm hoặc không với giảm độ lọc cầu thận biểu hiện bởi một trong những tiêu chuẩn sau: - tổn thương bệnh học - Các dấu ấn của tổn thương thận, bao gồm những bất thường trên XN máu hoặc nước tiểu, hoặc trên hình ảnh học. GFR < 60mL/phút/1,73m2 ít nhất 3 tháng, kèm hoặc không kèm với tổn thương thận. CÁC DẤU ẤN TỔN THƯƠNG THẬN Biểu hiện Marker Protein niệu Tăng bài tiết Albumin hoặc protein niệu tòan phần Bất thường cặn lắng nước HC*, BC*, trụ tế bào, trụ hạt thô, trụ mỡ tiểu Bất thường hình ảnh học Bất thường về kích thước thận Bất đối xứng về kích thước hoặc chức năng thận Khối u, Nang, sẹo trên thận Sỏi Thận ứ nước hoặc những bất thường khác hệ tiết niệu Hẹp ĐM thận hoặc những sang thương mạch máu khác Bất thường XN máu và Hội chứng thận hư NT Tổn thương ống thận (toan hóa OT, khiếm khuyết bài tiết K, tiểu đường do thận, tiểu phosphate, Hội chứng Fanconi) CÁCH TÍNH ĐỘ LỌC CẦU THẬN Cockcroft-Gault (140 – tuổi) x Cân nặng (kg) ClCr(ml/min) = MDRD đơn giản x 0,85 nếu 72 x Creatinine máu (mg%) nữ GFR (ml/phút/1,73m2) = 186 x (Creatinine máu)- x (tuổi) x ( nếu nữ) x ( nếu da đen) Nước tiểu 24 giờ UxV ClCr(ml/min) .