tailieunhanh - Đề tài nghiên cứu: Hiệu quả điều trị của alteplase trong thuyên tắc phổi nặng

Thuyên tắc phổi cấp (PE) là bệnh lý tim mạch thường gặp, đứng hàng thứ 3 sau bệnh mạch vành và đột quỵ, với suất độ mỗi năm là 60-70 trên 100,000 dân. Tỉ lệ tử vong ngắn hạn: # 1% với bệnh nhân có huyết động bình thường (sPESI = 0 điểm); # với bệnh nhân sPESI ≥ 1 điểm; 35%-58% với bệnh nhân bị tụt huyết áp hoặc choáng (nguy cơ cao). Nghiên cứu nhằm khảo sát hiệu quả của đơn trị alteplase trong thuyên tắc phổi cấp nguy cơ cao. | HIỆU QUẢ ĐIỀU TRỊ CỦA ALTEPLASE TRONG THUYÊN TẮC PHỔI NẶNG BS HUỲNH PHÚC NGUYÊN KHOA NỘI TIM MẠCH BỆNH VIỆN CHỢ RẪY ĐẶT VẤN ĐỀ • Thuyên tắc phổi cấp (PE) là bệnh lý tim mạch thường gặp, đứng hàng thứ 3 sau bệnh mạch vành và đột quỵ , với suất độ mỗi năm là 60-70 trên 100,000 dân • Tỉ lệ tử vong ngắn hạn: - # 1% với bệnh nhân có huyết động bình thường (sPESI = 0 điểm) - # với bệnh nhân sPESI ≥ 1 điểm - 35%-58% với bệnh nhân bị tụt huyết áp hoặc choáng (nguy cơ cao). 2014 ESC Guidelines Canadian Respiratory Journal, Vol 2016 ĐẶT VẤN ĐỀ • Nguy cơ tử vong cao nhất trong 2 giờ đầu, và còn duy trì cao trong tuần lễ đầu(1,2), liên quan đến: - Rối loạn chức năng thất phải do tăng áp phổi cấp - Suy hô hấp do giảm tưới máu → bất xứng thông khí-tưới máu → Phục hồi nhanh tuần hoàn phổi • Theo Micheal và cs(3) : trong 24 giờ, heparine không làm thay đổi đáng kể áp lực động mạch phổi do tắc nghẽn bởi huyết khối, ngược lại, thuốc tiêu sợi huyết cải thiện khiếm khuyết tưới máu phổi 30%-35%, đủ để ổn định chức năng hô hấp và tuần hoàn (1) Arch Intern Med 2010: 170:1710 (2) Blood 2011: 118:4992 (3) ;123:1788-1830 ĐẶT VẤN ĐỀ Khảo sát hiệu quả của đơn trị alteplase trong thuyên tắc phổi cấp nguy cơ cao ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU • Tiêu chuẩn nhận vào: bệnh nhân được chẩn đoán thuyên tắc phổi cấp, nguy cơ cao, kèm theo hoặc không kèm theo huyết khối tĩnh mạch sâu. - Huyết áp tâm thu 90mmHg nhờ thuốc tăng co hoặc thuốc vận mạch - Không bị rối loạn nhịp - Không giảm thể tích tuần hoàn - Không nhiễm trùng huyết - Có dấu hiệu giảm tưới máu mô Circulation April 26, 2011 2014 ESC .