tailieunhanh - Bài giảng Bệnh học - Bài: Nhồi máu cơ tim cấp

Bài giảng trang bị cho người học một số kiến thức cơ bản về nhồi máu cơ tim cấp. Thông qua bài học này, người học có thể: Trình bày được cơ chế bệnh sinh của nhồi máu cơ tim cấp; trình bày được triệu chứng lâm sàng, cận lâm sàng của bệnh nhồi máu cơ tim cấp; trình bày được hướng điều trị và dự phòng nhồi máu cơ tim cấp. | 1 NHỒI MÁU CƠ TIM CẤP MỤC TIÊU 1. Trình bày được cơ chế bệnh sinh của nhồi máu cơ tim cấp. 2. Trình bày được triệu chứng lâm sàng, cận lâm sàng của bệnh NMCT cấp. 3. Trình bày được hướng điều trị và dự phòng NMCTcấp ĐẠI CƢƠNG I. Nhồi máu cơ tim (NMCT) là một thuật ngữ chỉ tình trạng hoại tử cơ tim, do nguyên nhân thiếu máu cục bộ. Nhồi máu cơ tim cấp là một cấp cứu nội khoa rất thƣờng gặp trên lâm sàng. Hàng năm ở Mỹ có trên ngƣời nhập viện vì NMCT cấp. Tỷ lệ tử vong của những bệnh nhân này còn cao trong thời gian nằm viện cũng nhƣ sau 1 tháng và sau1 năm. II. NGUYÊN NHÂN 1. NMCT do XVĐM vành: là nguyên nhân chính 2. NMCT không do xơ vữa gồm có: - Bất thƣờng bẩm sinh ĐMV - Bóc tách động mạch chủ lan vào đến ĐMV - Chấn thƣơng giập vỡ mạch vành - Viêm nội tâm mạc nhiễm khuẩn - Huyết khối từ nhĩ trái hay thất trái gây tắc ĐMV - Sử dụng cocain Tai biến trong thủ thuật chụp hay can thiệp ĐMV. III. CƠ CHẾ BỆNH SINH Nhồi máu cơ tim GV. Nguyễn Hương Giang 2 Hệ động mạch vành, gồm nhánh trái chia thành nhánh liên thất trƣớc và nhánh mũ, còn nhánh vành phải là hệ thống động mạch xuất phát từ xoang vành và cấp máu nuôi cơ tim. Khi một nhánh động mạch vành bị tắc đột ngột sẽ dẫn đến thiếu máu, hoại tử vùng cơ tim đƣợc nuôi dƣỡng bởi nhánh ĐMV đó, biểu hiện trên lâm sàng là NMCT. Đa số các trƣờng hợp NMCT là do xơ vữa ĐMV. Trên thực tế mảng xơ vữa mạch vành có thể phát triển âm thầm, tiến triển theo thời gian, gây hẹp nhiều thậm chí gây tắc hoàn toàn ĐMVcũng không gây ra triệu chứng NMCT cấp, vì khi đó có sự thích nghi và phát triển của tuần hoàn bàng hệ. Cơ chế chủ yếu của NMCT cấp là do sự không ổn định và nứt ra của mảng xơ vữa, thƣờng là mảng xơ vữa non, có lớp vỏ mỏng, thành phần lipid cao, ít tế bào cơ trơn, nhiều bạch cầu đơn nhân và đại thực bào dễ bị nứt vỡ. Mảng xơ vữa nứt sẽ bộc lộ lớp dƣới nội mô và hoạt hóa các receptor IIb/IIIa trên bề mặt tiểu cầu và hoạt hóa quá trình ngƣng kết tiểu cầu. Đồng thời lớp nội mạc tổn thƣơng sẽ khởi động con đƣờng