tailieunhanh - NGUYÊN LÝ CƠ BẢN VÀ VAI TRÒ CỦA LỌC MÁU LIÊN TỤC TRONG NGUYÊN LÝ CƠ BẢN VÀ VAI TRÒ CỦA LỌC MÁU LIÊN TỤC TRONG HỒI SỨC CẤP CỨU VÀ CHỐNG ĐỘC

Thẩm tách máu ngắt quãng truyền thống (Intermittent hemodialysis – IHD: thận nhân tạo) thường gây nên rối lọan huyết động cho những bệnh nhân (BN) đang bị bệnh nặng trong Hồi sức cấp cứu và chống độc (HSCC & CĐ), hơn nữa biện pháp này cũng không giúp lọc bỏ khỏi máu một cách hiệu quả một số “chất độc” gắn với protein hoặc có trọng lượng phân tử trung bình và lớn. | NGUYÊN LÝ CƠ BẢN VÀ VAI TRÒ CỦA LỌC MÁU LIÊN TỤC TRONG HÒI SỨC CẤP CỨU VÀ CHÓNG ĐỘC Đỗ Quốc Huy 1. Đại cương Thẩm tách máu ngắt quãng truyền thống Intermittent hemodialysis - IHD thận nhân tạo thường gây nên rối lọan huyết động cho những bệnh nhân BN đang bị bệnh nặng trong Hồi sức cấp cứu và chống độc HSCC CĐ hơn nữa biện pháp này cũng không giúp lọc bỏ khỏi máu một cách hiệu quả một số chất độc gắn với protein hoặc có trọng lượng phân tử trung bình và lớn. Lọc máu liên tục Continuous blood purification hay còn gọi là liệu pháp thay thế thận liên tục CRRT Continuous renal replacement therapy - CRRT lần đầu tiên được Kramer và cs mô tả vào năm 1977 CRRT nhằm cố gắng cung cấp sự giúp đỡ nhân tạo cho chức năng thận bị suy yếu của một BN không thể làm IHD được do tụt huyết áp. Các dạng CRRT đầu tiên được thực hiện bằng cách lấy máu từ động mạch ĐM và sử dụng chính huyết áp ĐM trung bình của BN để đẩy máu qua quả lọc. Kỹ thuật này hiếm khi thành công do hầu hết các BN nặng thường có huyết động không ổn định hơn nữa các biến chứng do đặt ống thông vào động mạch đã làm hạn chế rất nhiều hiệu quả của liệu pháp này. Đã hơn 20 năm CRRT đã trải qua những bước ngoặt đáng kể về kỹ thuật và quan niệm ngày nay hầu hết các trường hợp CRRT đều thực hiện bằng cách lấy máu từ tĩnh mạch TM và sử dụng hệ thống bơm máu nhằm duy trì dòng máu thỏa đáng đi qua quả lọc việc nghiên cứu và sử dụng các lọai màng lọc - quả lọc mới có cấu trúc đặc biệt cùng với những hiểu biết mới về cơ chế bệnh sinh đã làm thay đổi một cách sâu sắc về vai trò của CRRT trong Y học nhất là trong lĩnh vực HSCC CĐ. CRRT không chỉ còn dành riêng để điều trị suy thận cấp trên những BN có huyết động không ổn định mà đã được mở rộng không ngừng về chỉ định điều trị cho cả nhóm BN không bị suy thận. CRRT thực sự đã được coi như một cuộc cách mạng trong HSCC CĐ nó đã góp phần đáng kể làm thay đổi tiên lượng của nhiều lọai bệnh vốn là những thách thức của nhân lọai như những BN suy đa phủ tạng Multiorgan failure .