tailieunhanh - Thay đổi về tim mạch và các thành phần của máu ở người suy thận mạn chạy thận nhân tạo chu kỳ có làm nối thông động - tĩnh mạch tại bệnh viện Thanh Nhàn

ở Việt Nam hiện nay những bệnh nhân (BN) suy thận mạn (STM) giai đoạn cuối thì ph−ơng pháp điều trị hμng đầu lμ chạy thận nhân tạo (TNT) chu kỳ. Khi chỉ định chạy TNT chu kỳ thì hầu hết đ−ợc lμm nối thông độngtĩnh mạch(Đ-TM). Đó lμ biện pháp tạo điều kiện tối đa vμ đơn giản cho việc thiết lập một vòng tuần hoμn ngoμi cơ thể qua máy lọc TNT để đáp ứng về l−u l−ợng máu qua máy lọc TNT. Nh−ng nó lại tạo ra một luồng máu với l−u l−ợng nhất định qua lỗ thông gây nên tăng gánh ở các buồng tim trái, gây. | TCNCYH 25 5 - 2003______________________________________________ THAy ĐỔI VỀ TIM MẠCH VÀ CÁC THÀNH PHẦN CỦA MÁU ỏ NGƯỜI suy THẬN MẠN CHẠy THẬN NHÂN TẠO CHU KỲ CÓ LÀM NỐI THÕNG ĐỘNG-TĨNH MẠCH TẠI BỆNH VIỆN THANH NHÀN Tô Văn Hải Nguyễn Thị Thu Hương Bệnh viện Thanh Nhàn Hà Nội Nhóm nghiên cứu bệnh viện Thanh Nhàn đã theo dõi 40 người bệnh suy thận mãn chạy thận nhân tạo chu kỳ có làm cầu nối động - tĩnh mạch thấy tim to tâm thất trái dày lên rõ sau 3 - 6 tháng. Tỷ lệ bệnh nhân có biến chứng phù phổi cấp tăng rõ 1- 3 tháng và giảm xuố ng sau 6 tháng. Nồng độ Urê Creatinin và Kali đều giảm nhanh rất rõ rệt. Đây là biế n chứng cần được các bác sĩ lưu tâm trong quá trình điều trị. I. ĐẶT VẤN ĐỂ Ở Việt Nam hiện nay những bệnh nhân BN suy thận mạn STM giai đoạn cuố i thì phương pháp điều trị hàng đầu là chạy thận nhân tạo TNT chu kỳ. Khi chỉ định chạy TNT chu kỳ thì hầu hế t được làm nố i thông động-tĩnh mạch Đ-TM . Đó là biện pháp tạo điều kiện tối đa và đơn giản cho việc thiết lập một vòng tuần hoàn ngoài cơ thể qua máy lọc TNT để đáp ứng về lưu lượng máu qua máy lọc TNT. Nhưng nó lại tạo ra một luồng máu với lưu lượng nhất định qua lỗ thông gây nên tăng gánh ở các buồng tim trái gây tăng áp lực động mạch phổi dễ dẫn tới suy tim phù phổi cấp. Đã có một số nghiên cứu về biế n đổi hình thái thất trái sau làm nối thông Đ-TM ở BN chạy TNT chu kỳ bằng siêu âm Doppler. Nhưng với điều kiện ở bệnh viện BV từ tuyế n tỉnh trở xuố ng khi lọc máu chu kỳ chưa có đủ thiết bị hiện đại máy siêu âm Doppler thì việc theo dõi về lâm sàng cũng như các chỉ số cận lâm sàng Điện tâm đồ XQ Urê máu Creatinin máu Công thức máu Điện giải đồ cho những BN trước và sau làm nối thông là cần thiết. Nghiên cứu này với 2 mục tiêu sau 1. Đánh giá sự thay đổi về tim mạch và các thành phần của máu ở BN STM có chạy TNT chu kỳ sau khi làm nối thông Đ-TM. 2. Xác định các biế n chứng và các yếu tố liên quan đế n biế n chứng. Từ đó đề xuất làm nối thông Đ-TM hợp lý nhất để phòng các biế n chứng. II. ĐỐI TƯỢNG VÀ