tailieunhanh - Đánh giá áp lực dương tính cuối thì thở ra (Auto - Peep) ở bệnh nhân suy hô hấp cấp thông khí nhân tạo xâm nhập

Auto-PEEP là một áp lực dương trong phế nang bệnh nhân ở cuối thì thở ra mà không do người thầy thuốc chủ động cài đặt trên máy (Auto-PEEP khác với PEEP). Auto PEEP là hiện tượng thường gặp ở các bệnh nhân suy hô hấp cấp, kể cả thở máy hay chưa thở máy, ví dụ auto PEEP có trong hội chứng suy hô hấp cấp tiến triển (ARDS), trong đợt cấp của bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính (COPD), trong cơn hen phế quản (HPQ) hay bệnh phải thở máy dài ngày. Cơ chế bệnh sinh của auto PEEP là do thể tích khí thở ra cứ ít dần so với. | TCNCYH 27 1 - 2004 ĐÁNH GIÁ ÁP Lực DƯƠNG TÍNH cuối THÌ THỎ RA AUTO-PEEP Ỏ BỆNH NHÂN suy HỒ HẤP CẤP THÕNG KHÍ NHÂN TẠO XÂM NHẬP Nguyễn Thị Dụ Bộ môn Hồi sức cấp cứu và chống độc Đại học Y Hà Nội Kết quả đo PEEP nội sinh ở 27 bệnh nhân thở máy bằng phương pháp bịt đường thở ra của máy thở ở cuối thì thở ra cho thấy - 4 bệnh nhân suy hô hấp cấp tiến triển ARDS có mức PEEP nội sinh là 10 25 2 05 cmH2O - 6 bệnh nhân bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính COPD có PEEP nội sinh là 12 83 4 98 cmH2O - 7 bệnh nhân hen phế quản nặng có PEEP nội sinh là 20 29 7 21 cmH2O - 10 bệnh nhân bị bệnh thần kinh cơ có PEEP nội sinh là 5 2 4 07 cmH2O Để điều trị PEEP nội sinh ở các bệnh nhân ARDS COPD và hen phế quản nặng chúng tôi dùng PEEP ngoài ở mức bằng 1 2 auto-PEEP. Kết quả cho thấy mức PEEP nội sinh sau điều trị đã giảm xuố ng còn 7 2 31 ở bệnh nhân ARDS 7 2 31 ở bệnh nhân COPD và 9 71 1 67 cmH2O ở bệnh nhân hen phế quản nặng. Đặt mức PEEP ngoài bằng 50 PEEP nội sinh đảm bảo an toàn và không làm xấu thêm tình trạng căng phổi quá mức ở các bệnh nhân nghiên cứu. I. ĐẶT VẤN ĐỀ Auto-PEEP là một áp lực dương trong phế nang bệnh nhân ở cuối thì thở ra mà không do người thầy thuốc chủ động cài đặt trên máy Auto-PEEP khác với PEEP . Auto PEEP là hiện tượng thường gặp ở các bệnh nhân suy hô hấp cấp kể cả thở máy hay chưa thở máy ví dụ auto PEEP có trong hội chứng suy hô hấp cấp tiến triển ARDS trong đợt cấp của bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính COPD trong cơn hen phế quản HPQ hay bệnh phải thở máy dài ngày. Cơ chế bệnh sinh của auto PEEP là do thể tích khí thở ra cứ ít dần so với thể tích khí thở vào nguyên nhân là co 46 thắt tắc nghẽn đường dẫn khí hen phế quản COPD thể tích vào lớn còn thở ra khó khăn hạn chế dẫn đến dung tích cặn chức năng cứ tăng dần lên gây ra áp lực dương tính trong phế nang ở cuố i thì thở ra 1 . Auto PEEP còn phụ thuộc vào nhiều yếu tố khác như độ giãn co của phổi compliance như trong hội chứng ARDS sức cản đường hô hấp viêm tắc đờm ống nội khí quản nhỏ trên đường dẫn khí của .