tailieunhanh - Điều chỉnh liều Pam theo nồng độ Cholinesterase huyết tương bệnh nhân ngộ độc cấp Phospho hữu cơ

Ngộ độc cấp phospho hữu cơ (NĐC PPHC) vẫn là vấn đề cần được quan tâm không chỉ ở Việt Nam mà cả trên thế giới. Trong điều trị, có hai thuốc chống độc đặc hiệu: atropin và PAM (Pyridin-2-aldoxim metyl chlorid). Atropin được điều trị và chỉnh liều theo dấu thấm atropin. Riêng trong việc sử dụng PAM vẫn còn nhiều bàn cãi về liều lượng cũng như cách dùng | TCNCYH19 3 - 2002 ĐIỀU CHỈNH LIỀU PAM THEO NỒNG ĐỘ CHOLINESTERASE HUyẾT TƯƠNG BỆNH NHÂN NGỘ ĐỘC CẤP PHOSPHO HỮU cơ Phạm Duệ Vũ Văn Đính Đào văn Phan Khoa Chống độc - Bệnh viện Bạch Mai 20 bệnh nhân ngộ độc cấp phospho hữu cơ PPHC vào viện từ 1998 đến 2000 được điều trị truyền PAM tĩnh mạch TM với liều 0 25 đế n 1g giờ. Liều PAM được xác định và điều chỉnh theo nồng độ cholinesterase huyế t tương pChE được xét nghiệm mỗi 12 giờ 1 lần. Kế t quả tiến triển của bệnh tốt hơn Thời gian nằm viện ngắn hơn liều atropin thấ p hơn giảm các biến chứng nặng như liệt cơ và suy hô hấ p so với các nghiên cứu trước đây cũng tại khoa Hồi sức cấ p cứu A9 bệnh viện Bạch Mai. Kết quả này cho phép kết luận sự thay đổi nồng độ pChE phản ánh đúng mức độ ngộ độc và là một chỉ thị tố t cho việc điều chỉnh liều PAM trong điều trị ngộ độc cấ p PPHC. I. ĐẶT VẤN ĐỀ Ngô độc cấp phospho hữu cơ NĐC PPHC vần là vấn đề cần được quan tâm không chỉ ở Việt Nam mà cả trên thê giới. Trong điều trị có hai thuốc chống độc đặc hiệu atropin và PAM Pyridin-2-aldoxim metyl chlorid . Atropin được điều trị và chỉnh liều theo dấu thấm atropin. Riêng trong việc sử dụng PAM vần còn nhiều bàn cãi về liều lượng cũng như cách dùng. Đặc biệt là chưa có yêu tố nào làm cơ sở cho việc điều chỉnh liều PAM. Đa số các tác giả cho rằng PAM chỉ có tác dụng khi dùng sớm trong vòng 24-48 giờ sau nhiễm độc. Về liều lượng một số tác giả cho tiêm tĩnh mạch 0 5 - 1g hoặc 10-25mg trong 3-5phút nhắc lại mỗi 8 giờ trong 24 - 48 giờ M. T . Thompson cho rằng truyền tĩnh mạch liên tục 0 5 g giờ sẽ duy trì được nồng độ PAM trong máu đủ để ngăn chặn tác dụng độc của phospho hữu cơ. Wadia và Amin cho rằng có thể cần truyền PAM 4-6 ngày thậm chí tới 22 ngày nhất là đối với những loại phospho hữu cơ tan nhiều trong mỡ 8 . Chúng tôi cho rằng PAM là thuốc giải độc đặc hiệu theo cơ chê trung hòa vì vậy phải được dùng đủ và thích hợp cho từng bệnh nhân kể cả về liều lượng cũng như thời gian. Muốn vậy bệnh nhân phải được xác định mức độ nhiễm độc .