tailieunhanh - Cập nhật ngoại khoa về chẩn đoán và điều trị u trung thất

Có nhiều phương pháp tiếp cận và sinh thiết u để chẩn đoán u trung thất. Nội soi trung thất kinh điển được mô tả bởi Carlen năm 1959 [5] . Chọc hút sinh thiết bằng kim nhỏ (FNA) cũng được thực hiện nhưng kết quả (KQ) hạn chế vì vị trí khó tiếp cận khi khối u nằm gần các cơ quan sống còn và mảnh mô lấy ra không đủ để xét nghiệm (XN). Gần đây, sinh thiết qua nội soi lồng ngực (NSLN) mang lại KQ mỹ mãn. . | Cập nhật ngoại khoa về chẩn đoán và điều trị u trung thât PGS. TS. Nguyễn Công Minh BS. Trần Minh Bảo Luân - Khoa Ngoại Lồng Ngực - BV. Chợ Rầy ĐẠI CƯƠNG Có nhiều phương pháp tiếp cận và sinh thiết u để chẩn đoán u trung thất. Nội soi trung thất kinh điển được mô tả bởi Carlen năm 1959 5 . Chọc hút sinh thiết bằng kim nhỏ FNA cũng được thực hiện nhưng kết quả KQ hạn chế vì vị trí khó tiếp cận khi khối u nằm gần các cơ quan sống còn và mảnh mô lấy ra không đủ để xét nghiệm XN . Gần đây sinh thiết qua nội soi lồng ngực NSLN mang lại KQ mỹ mãn. Điều trị ngoại khoa u trung thất cũng có nhiều phương cách như chẻ xương ức một phần hay toàn bộ mở ngang cổ mở ngực trước bên sau bên. tùy vào kích thước và vị trí u mà lựa chọn đường vào hoặc phối hợp các đường trên 11 12 . Ngày nay với những tiến bộ của y học phẫu thuật NSLN điều trị u trung thất được áp dụng rộng rãi tại các trung tâm lớn trong và ngoài nước. Việc chọn lựa phẫu thuật nội soi trong điều trị u trung thất dù còn nhiều bàn cải song ngày nay được áp dụng rộng rãi. CÁC PHƯƠNG TIỆN CHẨN ĐOÁN U TRUNG THẤT HIỆN NAY X quang qui ước Tất cả các tổn thương trung thất đều có thể thấy trên X quang ngực thẳng hoặc nghiêng. Tuy đơn giản nhưng phổ biến và có thể cho biết vị trí kích thước kiểu vôi hóa của sang thương. Chụp thực quản cản quang cũng rất cần thiết để loại trừ tổn thương từ thực quản. Chụp cột sống cũng giúp khảo sát trong u trung thất sau nhất là khi màng cứng dãn rộng. Chụp điện toán cắt lớp CT scan được chỉ định trong hầu hết các trường hợp nghi ngờ u trung thất. Nó cho thấy rõ vị trí giới hạn đậm độ của u và tương quan với các cấu trúc lân cận các kiểu vôi hóa cũng như hình dạng của u được xác định rõ ràng hơn. Chụp có cản quang cho ta thấy rõ hơn tương quan của u và các cấu trúc mạch máu hoặc thần kinh xung quanh. CT scan có thể giúp chỉ định phương pháp mổ đúng đắn tránh tai biến nguy hiểm phình động mạch chủ ngực các mạch máu lớn u mở trung thất u mở màng ngoài tim nang màng ngoài tim thoát vị hoành qua .